December 19, 2010 8:30 PM
ကြ်န္ေတာ့္ နာမယ္ (႕႕႕႕႕) ပါ။ (႕႕႕႕႕) ႏိုင္ငံမွာ ေနပါတယ္။ အသက္ကေတာ့ ၂၆ ႏွစ္ရွိပါၿပီ။ စိတ္ဖိစီးဒဏ္ကို မၾကာခဏ ရင္ဆိုင္ေနရပါတယ္။ အဲဒီအတြက္ ေဆးကုေနရတာ အခုဆိုရင္ ၃ ႏွစ္ရွိသြားခဲ့ပါၿပီ။ ဒါေပမဲ့ တစ္ခါတရံ အဆိုးဆုံး အေၿခေနကို ေရာက္သြားၿပန္တယ္။ ဒီလိုနဲ႔ဘဲ သံသရာလည္ေနခဲ့တယ္။ ကြ်န္ေတာ္မွာ အိမ္ေထာင္လည္းရွိပါတယ္ ဒါေပမဲ့ ဇနီးက အသက္ငယ္ၿပီး ဘာမွနားမလည္တဲ့ ေတာသူပါ။ ဒါေၾကာင့္ ဇနီးလည္း နားလည္ၿပီး ကြ်န္ေတာ္လည္း နားလည္ ႏိုင္ေအာင္ ရွင္းၿပေစခ်င္ပါတယ္။ ေသာက္ေနက် ေဆးေတြေတာ့ ရပ္နားထားပါတယ္။ အခုေသာက္ေနတာကေတာ့ AMITRIPTYLINE 10 MG နဲ႔ BRUFEN 400 MG ေဆးနံပါတ္ ၂ ကို ေခါင္းအရမ္းကိုက္လာရင္ေတာ့ ေသာက္ပါတယ္။ ကြ်န္ေတာ္ကေတာ့ တၿခား နည္းလမ္းေတြေကာ ရွိေနေသးတယ္လို႔ ထင္ပါတယ္။
စိတ္ေရာဂါအေၾကာင္းေတြကို မေရးဘူးေသးပါ။ က်န္းမာေရးစာေတြ ေရးတဲ့အခါ ေဆးပညာသင္သလိုနဲ႔ ေမးတာကို ေျဖသလို ေရးေနခဲ့တယ္။ စိတ္ေရာဂါကို ေရးရင္ တမ်ိဳးတိုးဘို႔ လိုလာတယ္။ ေဆးကုသလိုမ်ိဳးပါေရးမွ ယူလို၊ ရလိုသူ အတြက္သာမက ေပ်ာက္ကင္း-သက္သာလိုသူအတြက္ပါ အက်ိဳးရွိေစႏိုင္မယ္။
“ပုထုဇေနာ ဥမၼတေကာ” သာမန္လူေတြဟာ စိတ္မတည္ဘဲ အစဥ္အျမဲ ေဖာက္လႊဲ ေဖာက္ျပန္ ျဖစ္တတ္တဲ့သေဘာ ရွိၾကလို႔ အ႐ူးေတြနဲ႔ အတူတူဘဲလို႔ ဆိုလိုတာပါ။ စိတ္နဲ႔ ပတ္သက္ရင္ အဲဒီအဆိုအမိန္႔ကို လူၾကီးေတြ သိၾကသလို ခုေခတ္မွာ Counseling (ေကာင္ဆယ္လိင္း) လုပ္ရတယ္ဆိုတာ ၾကားဘူးၾကမယ္ ထင္တယ္။ ပညာရွင္နဲ႔ ခံစားေနရသူေတြ အျပန္အလွန္ ေမးၾက၊ ေျဖၾကရတာမ်ိဳးလုပ္တာကို ေျပာတာပါ။
(ေကာင္ဆယ္လာ) ေကာင္းဆိုတာ အေကာင္းဆံုး နားေထာင္ေပးႏိုင္သူ ျဖစ္ပါတယ္။ ဘက္မလိုက္ဘလဲ ျမင္တတ္သူလဲ ျဖစ္တယ္။ Counselors ဆိုတာ Mental Health Counselling စိတ္က်န္းမာေရး၊ Depression Counselling စိတ္က်ေရာဂါ နဲ႔ Health Counselling က်န္းမာေရး ကလြဲရင္ ဆရာ၀န္ မဟုတ္သူေတြက လုပ္ေပးၾကတယ္။ Relationship Counselling ဆက္ဆံေရး၊ Marriage Counselling အိမ္ေထာင္ေရး၊ Guidance Counselling လမ္းညႊန္မႈ၊ Family Counselling မိသားစု၊ ဒါေတြမွာ ဆရာ၀န္ေတြ မလုပ္တတ္ပါ။
စိတ္က်တယ္ Depression ဆိုတာ အေတြးေရာ အလုပ္ပါ က်ေနတာ ျဖစ္တယ္။ ဒါျဖစ္လာရင္ သူ႔အေတြး၊ သူ႔အမူအယာ၊ သူ႔ခံစားခ်က္ နဲ႔ သူ႔ကိုယ္ကာယက်န္းမာေရးေတြမွာ လာထိခိုက္တယ္။ ၀မ္းနည္း၊ ေက်ကြဲ၊ စိုးရိမ္၊ အကူအညီကင္းမဲ့၊ အျပစ္ရွိေနသလိုေန၊ ဂနာမျငိမ္၊ စိတ္မလိုမက်တာေတြ ျဖစ္လာမယ္။ အရင္က သာယာတာေတြ၊ စိတ္၀င္စားတာေတြ၊ အရသာေတြ႔တာေတြ နည္းပါး၊ ကင္းမဲ့လာမယ္။ အအိပ္ပ်က္မယ္၊ အစားေတာ့ နည္းခ်င္နည္း၊ မ်ားခ်င္မ်ားမယ္။ အားယုတ္၊ နာက်င္ကိုက္ခဲ၊ အစာမေက်တာေတြ ျဖစ္မယ္။ ဆိုး၀ါးတဲ့ Major depressive disorder (MDD) အဆင့္ရွိသူေတြမွာ ၄႕၄% က ကိုယ့္ကိုယ္ကို သတ္ေသၾကတယ္။ ျပန္ျပန္ျဖစ္ေနသူ၊ အကုရခက္သူေတြလဲ ရွိတယ္။ Refractory depression and Treatment-resistant depression ေခၚတယ္။
ဒီေခတ္မွာ လူေတြက ပိုျပီး ပြင့္လင္းလာၾကတယ္ မဟုတ္လား။ သိပ္ ခ်ဳပ္တီး-သို၀ွက္ မထားေတာ့ဘူး၊ ျမံဳမထားေတာ့ဘူး၊ ထိန္းမထားေတာ့ဘူး၊ စိတ္ထဲမွာေရာ၊ ေျပာတာဆိုတာ၊ ေရးသား-ဖြဲ႔ဆို-စပ္ဟပ္တာေရာ၊ လုပ္ကိုင္၊ လႈတ္ရွား၊ ကခုန္၊ ၀တ္ဆင္တာေတြပါ အရင္ကလူေတြထက္ ပိုလာ-ကဲလာ၊ သဲလာ-ရဲလာၾကတယ္။ ေျပာင္းလာကို ေျပာတာပါ။ ေကာင္းလာတာလို႔ ေျပာခ်င္တာေတာ့ မဟုတ္ပါ။ အကုန္ မေကာင္းဘူးလို႔လဲ မဆိုခ်င္ပါ။ ေျပာင္းလာတာက ျဖစ္ေနတာမို႔ အရွိတရားတခုဘဲ မဟုတ္ပါလား။
ျမန္မာျပည္ဖြါးေတြ တိုင္းျပည္ကေန အျပင္ထြက္ေနၾကရတာ ၅ သန္းရွိေနျပီ။ ၁၀ ေယာက္ ၁ ေယာက္။ သူတို႔အတြက္ ေရာဂါေတြ ကုသတာမွာ ဘာသာစကား အခက္အခဲဆိုတာ ၾကံဳၾကရတယ္။ စိတ္နဲ႔ ပတ္သက္တာၾက ပိုခက္ခဲလြန္းမယ္ ထင္တယ္။ ဘာသာစကား၊ ယဥ္ေက်းမႈ၊ ကြဲျပားလြန္းေတာ့ လိုရာမေပါက္ မထိေရာက္တတ္ဘူး။ တေလာက တိုင္းရင္းသား ထဲက စိတ္ေ၀ဒနာ ခံေနရသူတေယာက္ကို ဒုကၡသည္-ေဆးခန္းေလးကို ေခၚလာတယ္။ ဆရာ၀န္လုပ္သူက ဗမာစကားသာ တတ္ေတာ့ ခက္တယ္။ ဘာသာျပန္နဲ႔ လုပ္ရတာလဲ တစိတ္တပိုင္းသာ ေအာင္ျမင္တယ္။
Online Counselling, E-counseling (အင္တာနက္) ကေန ေဆာင္ရြက္ေပးတာ ရွိလာလို႔ ပိုအဆင္ေျပလာတယ္။ ျမန္မာ စိတ္အထူးကုဆရာ၀န္ေတြ (အြန္လိုင္း) မွာ လုပ္ေပးတာရွိရင္ သိပ္ေကာင္းမွာဘဲ။ အသံေရာ၊ ရုပ္ပါ အလြယ္နဲ႔ ရေနတာဘဲ။
စိတ္က်ေရာဂါဆိုတာ က်ား-မ မေရြး ျဖစ္တယ္။ အမ်ိဳးသမီးေတြမွာ အျဖစ္မ်ားတယ္။ တေယာက္ျဖစ္တာနဲ႔ ေနာက္ တေယာက္ ျဖစ္တာ တူခ်င္မွ တူမယ္။ စိတ္ပိုင္းဆိုင္ရာနဲ႔ ရုပ္ပိုင္းဆိုင္ရာ ေ၀ဒနာလကၡဏာေတြလို႔ ခြဲျခားႏိုင္တယ္။ ျဖစ္ေနခ်ိန္မွာ စိတ္ဓာတ္ ညွိဳးငယ္ က်ဆင္းေနမယ္။ မနက္ပိုင္းမွာ ပိုသိသာတယ္။ စိတ္ရႊင္လန္းမႈ မရွိဘူး။ သြားလာ လႈပ္ရွားတာ စကားအေျပာအဆိုမွာလည္း နည္းမယ္၊ ေလးလံမယ္၊ ေႏွးေကြးမယ္။ ကိုယ့္အလုပ္၊ မိသားစု၊ ပတ္၀န္းက်င္ အေပၚမွာလဲ စိတ္၀င္းစားမႈေတြ နည္းသြားမယ္။ လိင္ကိစၥမွာပါ စိတ္၀င္စားမႈ ေလ်ာ့နည္းေနမယ္။ တခါတေလ စိတ္တုိ လြယ္တယ္။ စိုးရိမ္စိတ္ေတြ လြန္ကဲေနမယ္။ ဂနာမၿငိမ္ျဖစ္ေနမယ္။ တခါတေလ မ်က္ရည္ျဖိဳငိျဖိဳင္က်ျပီး ငိုေၾကြးေနမယ္။ ကိုယ့္ကိုယ္ကို အျပစ္ရွိ္သူလို႔ ထင္ျမင္ ေျပာဆိုေနမယ္။ သူျပဳမႈမိခဲ့တာေတြအေပၚ စားျမံဳ႕ျပန္ေနၿပီး လိုအပ္တာထက္ ပိုျပီး အျပစ္ကို ပံုႀကီးခ်ဲ႕ ေတြးထင္ ေျပာဆိုမယ္။ တန္ဖိုးမရိွတဲ့လူ၊ အကူအညီမဲ့တဲ့လူ၊ ေမွ်ာ္လင့္ခ်က္ ကင္းမဲ့ေနသူအျဖစ္လည္း ယူဆေနမယ္။ ကိုယ့္ဘ၀အေပၚ အဆိုးျမင္တဲ့ ခံယူခ်က္ေတြလည္း ျဖစ္ေပၚေနမယ္။ လုပ္ခ်င္ ကိုင္ခ်င္စိတ္ေတြလည္း ကုန္ခန္းေနမယ္။ အာရံု စူးစိုက္ႏိုင္စြမ္းလည္း က်ဆင္းေနမယ္။ မမွတ္သားႏိုင္ဘဲ ျဖစ္ေနမယ္။ ဆံုးျဖတ္ခ်က္ခ်ဘို႔ မ၀့ံမရဲ ခက္ခဲေနတတ္ၿပီး အေသးအဖြဲကိစၥေတာင္မွ ခ်ီတံု ခ်တံု ျဖစ္ေနမယ္။ ဘ၀ရဲ႕ အရသာေတြ၊ သာယာမႈေတြ ေပ်ာက္ဆံုး ေနသလို ခံစားေနရမယ္။
Depression ကို မကုသရင္ Panic attacks ထိန္းမႏိုင္သိမ္းမရျဖစ္တာ၊ Anxiety disorder စိုးရိမ္စိတ္လြန္ကဲတာ၊ Bipolar situation စိတ္ႏွစ္ခြအေျခအေန ဆိုတာေတြ ဆက္ျဖစ္လာတတ္တယ္။ ထိန္းမရခ်ိန္မ်ိဳး ေရာက္လာရင္ ေဆးရံုတက္ျပီး၊ အထူးကုသမႈ လုပ္ရမယ္။ ကုသနည္း ၃ မ်ိဳးရွိတယ္။ Psychotherapy စိတ္ကို စိတ္နဲ႔ကုတာ အေကာင္းဆံုးျဖစ္တယ္။ Medication ေဆးနဲ႔ ကုနည္းရွိတယ္။ Electroconvulsive therapy လွ်ပ္စစ္နည္းက ေနာက္ဆံုးနည္းျဖစ္တယ္။
Antidepressants စိတ္က်ေရာဂါေဆးေတြကေတာ့ -
• Tricyclic = Amitriptyline (Elavil), Imipramine (Tofranil), Nortriptyline (Pamelor)
• SSRIs or serotonin boosters = Fluoxetine (Prozac), Paroxetine (Paxil), and Sertraline (Zoloft) နဲ႔
• Monoamine oxidase inhibitors = Phenelzine (Nardil), Tranylcypromine (Parnate) ေတြျဖစ္တယ္။
Psychotherapy နည္းကို ေယာက္ခ်င္းျဖစ္ျဖစ္ အုပ္စုလိုက္ျဖစ္ျဖစ္ လုပ္တယ္။ ဆရာေတြကလဲ အမ်ိဳးမ်ိဳးရွိတယ္။ Psychotherapists စိတ္ကုဆရာ၀န္၊ Psychiatrists စိတ္ပညာအထူးကုဆရာ၀န္၊ Psychologists စိတ္ပညာရွင္၊ Clinical social workers က်န္းမာေရး-လူမႈေရးရာ ကြ်မ္းက်င္သူ၊ Counselors (ေကာင္ဆယ္လာ) နဲ႔ Psychiatric nurses စိတ္အတူးျပဳ သူနာျပဳေတြ ျဖစ္တယ္။
“စိတ္အေျခအေနေတြ” ဆိုတာ “ျဖစ္လာတာ” ေရာ၊ “ေက်ာ္လႊားႏိုင္တာ” ပါ ကိုယ္ကိုယ္တိုင္က အစပ်ိဳးတာေတြ ျဖစ္တယ္။ တခါတေလ အဲလိုလုပ္မရတတ္ၾကဘူး။ ေ၀ဒနာခံစားေနသူလဲ ေကာင္းေနတံုးက ကိုယ့္ေလာဘ၊ ကိုယ့္ေဒါသကို ထိန္ခ်ဳပ္ ႏိုင္စြမ္း ရွိခဲ့သူပါဘဲ။ ကုသရင္လဲ ျပန္ေကာင္းလာအံုးမွာဘဲ။
1. ကိုယ့္ကိုယ္ကိုေရာ သူမ်ားကိုပါ စိတ္ထဲကို၌က အျပစ္မတင္မိေအာင္ ၾကိဳးစားပါ။
2. ကိုယ့္ေရာဂါအေၾကာင္း ေျပာသင့္သူေတြကို ထုတ္ေဖာ္ေျပာပါ။
3. မူးယစ္ေဆးဝါးနဲ႔ အရက္ကို ေရွာင္ပါ။ ေလ့က်င့္ခန္း လုပ္ပါ။ ေကာင္းေကာင္းစားပါ။ ေကာင္းေကာင္းအိပ္ပါ။
4. အလုပ္တာ၀န္ မပိပါေစနဲ႔။
5. အေရးႀကီးတဲ့ ဆံုးျဖတ္ခ်က္ေတြကို မလုပ္ပါနဲ႔အံုး။
အဲ ႕႕႕ “စနစ္တက် ေဆးကုသမယ္” လို႔ေတာ့ ဆံုးျဖတ္လိုက္ပါ။ “ငါ ေပ်ာက္ရမယ္လို႔” လဲ ယံုၾကည္စိတ္ ထားပါေလ။ ေလာကၾကီးမွာ သာယာေနတာကို ခံစားလိုက္ပါ။ ဘုရားအေလာင္း၊ ရဟႏၲာေလာင္း မဟုတ္သူတိုင္း ေလာကရဲ႕ သာယာဖြယ္ကို ရွာေဖြျပီး၊ က်င္လည္ေနၾကပါတယ္။ အျပစ္လြတ္တဲ့ သာယာမႈေတြ တေလွၾကီး ရွိပါတယ္။
Dr. တင္ေဆြ
၂၀-၁၂-၂၀၁၀
Showing posts with label Mental health. Show all posts
Showing posts with label Mental health. Show all posts
Wednesday, December 22, 2010
Depression ပုထုဇၨေနာ
Sunday, September 20, 2009
စိတ္ဆရာ၀န္ႏွင္႔ ေတြ႔ဆံုျခင္း
အသစ္ မေရးႏိုင္ေသးလို႔ ကိုယ္ပိုင္ဘေလာ႔ဂ္မွာ တင္ၿပီးသားကိုပဲ ျပန္တင္လိုက္ပါတယ္။ မဖတ္ရေသးသူမ်ားအတြက္ အသံုး၀င္မယ္လို႔ ေမွ်ာ္လင္႔ပါတယ္။
“ David Smith ရွိပါသလား”
“ကၽြန္ေတာ္ပါပဲ”
“ဒါဆို ကၽြန္မေနာက္က လိုက္ခဲ႔ပါ”
“ဟုတ္ကဲ႔ ခင္ဗ်။ ဒါနဲ႔ ကၽြန္ေတာ္႔ ဇနီးေရာ လိုက္လာလို႔ ရမလား”
“လူနာ႔ သေဘာပါ။ ရွင္ ေခၚခ်င္တယ္ဆို ေခၚလာႏိုင္ပါတယ္။ ကၽြန္မအတြက္က ျပႆနာ မဟုတ္ပါဘူး။ ပံ႔ပိုးသတင္း (collateral information) ရလို႔ ပိုေတာင္ ေကာင္းပါေသးတယ္”
“ေၾသာ္ ဟုတ္ကဲ႔။ ေက်းဇူးပဲ”
“ကဲ ထုိင္ၾကပါ။ ကၽြန္မကေတာ႔ စိတ္ေရာဂါ ဆရာ၀န္ သြဲ႔ပါ။ ေတြ႕ရတာ ၀မ္းသာပါတယ္ Mr. Smith”
“ကၽြန္ေတာ္႔ကို David လို႔ပဲ ေခၚပါ ခင္ဗ်။ ေတြ႕ရတာ ၀မ္းသာပါတယ္”
“ကၽြန္မက Sharon ပါ။ ေတြ႕ရတာ ၀မ္းသာပါတယ္”
“ဟုတ္ကဲ႔။ ေတြ႕ရတာ ၀မ္းသာပါတယ္ Sharon”
“သိတဲ႔အတိုင္းပဲ။ ရွင္႔ရဲ႕ အေထြေထြ ဆရာ၀န္ GP က လႊဲလို႔ ကၽြန္မတုိ႔က ဒီေန႔ ျပင္ပလူနာဌာနမွာ appointment ကို ေပးတာပါ။ လူနာသစ္ ျဖစ္လို႔ ေတြ႔ဆံုေမးျမန္းျခင္း interview အတြက္ အခ်ိန္ တစ္နာရီ ရပါတယ္။ ပထမ မိနစ္ေလးဆယ္မွာ ကၽြန္မက ေမးခြန္းေတြ အမ်ားႀကီး ေမးမယ္။ ေမွ်ာ္လင္႔ၿပီးသား ျဖစ္မယ္ ထင္ပါရဲ႕”
“ဆိုပါေတာ႔”
“ကၽြန္ေတာ္ပါပဲ”
“ဒါဆို ကၽြန္မေနာက္က လိုက္ခဲ႔ပါ”
“ဟုတ္ကဲ႔ ခင္ဗ်။ ဒါနဲ႔ ကၽြန္ေတာ္႔ ဇနီးေရာ လိုက္လာလို႔ ရမလား”
“လူနာ႔ သေဘာပါ။ ရွင္ ေခၚခ်င္တယ္ဆို ေခၚလာႏိုင္ပါတယ္။ ကၽြန္မအတြက္က ျပႆနာ မဟုတ္ပါဘူး။ ပံ႔ပိုးသတင္း (collateral information) ရလို႔ ပိုေတာင္ ေကာင္းပါေသးတယ္”
“ေၾသာ္ ဟုတ္ကဲ႔။ ေက်းဇူးပဲ”
“ကဲ ထုိင္ၾကပါ။ ကၽြန္မကေတာ႔ စိတ္ေရာဂါ ဆရာ၀န္ သြဲ႔ပါ။ ေတြ႕ရတာ ၀မ္းသာပါတယ္ Mr. Smith”
“ကၽြန္ေတာ္႔ကို David လို႔ပဲ ေခၚပါ ခင္ဗ်။ ေတြ႕ရတာ ၀မ္းသာပါတယ္”
“ကၽြန္မက Sharon ပါ။ ေတြ႕ရတာ ၀မ္းသာပါတယ္”
“ဟုတ္ကဲ႔။ ေတြ႕ရတာ ၀မ္းသာပါတယ္ Sharon”
“သိတဲ႔အတိုင္းပဲ။ ရွင္႔ရဲ႕ အေထြေထြ ဆရာ၀န္ GP က လႊဲလို႔ ကၽြန္မတုိ႔က ဒီေန႔ ျပင္ပလူနာဌာနမွာ appointment ကို ေပးတာပါ။ လူနာသစ္ ျဖစ္လို႔ ေတြ႔ဆံုေမးျမန္းျခင္း interview အတြက္ အခ်ိန္ တစ္နာရီ ရပါတယ္။ ပထမ မိနစ္ေလးဆယ္မွာ ကၽြန္မက ေမးခြန္းေတြ အမ်ားႀကီး ေမးမယ္။ ေမွ်ာ္လင္႔ၿပီးသား ျဖစ္မယ္ ထင္ပါရဲ႕”
“ဆိုပါေတာ႔”
“အခ်ိန္ အကန္႔အသတ္ေၾကာင္႔မို႔ တခ်ိဳ႕ေနရာေတြမွာ ကၽြန္မက စကား ျဖတ္ေျပာေကာင္း ေျပာရမယ္။ ဒါကို နားလည္ေပးမယ္လို႔ ေမွ်ာ္လင္႔ပါတယ္။ က်န္တဲ႔ အခ်ိန္ကေတာ႔ ရွင္တို႔ ေမးခ်င္တာ ေမးဖို႔ရယ္၊ ကၽြန္မရဲ႕ ထင္ျမင္ခ်က္နဲ႔ ေရွ႕ကုထံုးကို ေဆြးေႏြးဖို႔ရယ္ေပါ႔။ ဒီမွာ ေျပာတဲ႔ စကားေတြကို မလိုအပ္တဲ႔ ျပင္ပပုဂၢိဳလ္ေတြဆီ ဖြင္႔ဟျခင္း မျပဳဘူးဆိုတာ ေျပာျပခ်င္ပါတယ္။ ရွင္႔ရဲ႕ GP ဆီကိုေတာ႔ အေသးစိတ္ အေၾကာင္းၾကားစာ ေရးပါမယ္။ ဒီစာရဲ႕ မိတၲဴကို ရွင္လိုခ်င္တယ္၊ မလိုခ်င္ဘူး ဒီစာရြက္မွာ ေရြးခ်ယ္ၿပီး လက္မွတ္ထိုးပါ”
“ကၽြန္ေတာ္ သိခ်င္ရင္ ကၽြန္ေတာ္႔ GP ဆီ အခ်ိန္မေရြး သြားေမးလို႔ ရေနတာမို႔ မိတၱဴ မလိုပါဘူးဗ်ာ”
“ေကာင္းၿပီေလ”
“ကဲ ဒီေန႔ ကၽြန္မဆီကို လာေတြ႔ရတဲ႔ အေၾကာင္းရင္းေလး ေျပာပါဦး”
“ကၽြန္ေတာ္ စိတ္ဓာတ္က်ေနတယ္။ ကုန္းေကာက္စရာ မရိွေလာက္ေအာင္ က်တာ။ တစ္ေန႔ တစ္ေန႔ ေခါင္းေပၚမွာ တိမ္တိုက္မဲႀကီး အံု႔ေနသလိုပဲ”
“တျခားေရာ ဘာေတြ ခံစားရေသးလဲ”
“တခ်ိန္လံုး ႏံုးခ်ိၿပီး ဘာမွ မလုပ္ခ်င္ဘူး။ ဘာကိုမွလည္း စိတ္မ၀င္စားေတာ႔ဘူး။ အစားေတာင္ မိန္းမက တိုက္တြန္းလို႔သာ စားရတာ၊ ခံတြင္း မေတြ႔လွဘူး။ ညညလည္း အိပ္လို႔ မရဘူး”
“ေနာက္ထပ္ေရာ”
“သတိလည္း မေကာင္းေတာ႔ဘူးဗ်။ ေမ႔လြယ္ေနတယ္။ စိတ္က အာရံုမစိုက္ႏိုင္ဘူး”
“ဒီလို ျဖစ္တာ ဘယ္ေလာက္ ၾကာၿပီလဲ”
“ေျခာက္လေလာက္ ရွိၿပီ။ GP ေပးတဲ႔ anti-depressant နဲ႔လည္း မသက္သာပဲ ပိုဆိုးလာလို႔ စိတ္ေရာဂါ အထူးကုနဲ႔ လာျပတာ”
“ရွင္က ေဆးမွန္မွန္ ေသာက္ျဖစ္လို႔လား”
“ေသာက္ပါတယ္”
“ေဆးျပင္းအားက ဘယ္ေလာက္တံုး”
“စကတည္းက အတိုင္းပဲ။ မတိုးထားဘူးဗ်”
“ဘာေဆးလဲဆိုတာ မွတ္မိလား”
“ေဆးနာမည္ မမွတ္မိဘူး။ P နဲ႔စတယ္ ထင္တယ္”
“ထားပါေတာ႔။ ဒီလိုျဖစ္ေနတာ ေျခာက္လ ၾကာၿပီဆိုရင္ ဒီေျခာက္လ မတိုင္ခင္မွာ ရွင္႔ဘ၀ သို႔မဟုတ္ ပတ္၀န္းက်င္မွာ ဘာမ်ား အေျပာင္းအလဲ ျဖစ္ခဲ႔သလဲ”
“အလုပ္မွာ တာ၀န္ေတြ ပိုပိလာတယ္ဗ်။ သူမ်ားေတြ အလုပ္ျပဳတ္ေတာ႔ သူတို႔အလုပ္ေတြ ကိုယ္႔ေပၚ ေရာက္လာတာေပါ႔။ ကိုယ္ကလည္း တည္ၿမဲေရး ေၾကာက္ေနရေတာ႔ မညည္းရဲဘူး”
“အလုပ္မွာ ဆက္ဆံေရးကေရာ ဘယ္လို ေနလဲ”
“ကၽြန္ေတာ္ ခုတေလာ လူေတြကို ေရွာင္သလို၊ စိတ္လည္း ဆတ္ေနတယ္လို႔ လုပ္ေဖာ္ကိုင္ဖက္ေတြက ေျပာတယ္”
“ေဒါသေၾကာင္႔ ကိုယ္႔ကိုကိုယ္ တစ္ခုခု ထိခိုက္ေအာင္ လုပ္မိတာ ရွိလား၊ သူမ်ားကို ႏႈတ္အား၊ကိုယ္အားနဲ႔ ရန္ျပဳမိတာ ရွိလား”
“မရွိဘူးဗ်၊ ကၽြန္ေတာ္က ပင္ကိုယ္စိတ္ ႏူးည႔ံသူပါ”
“ လူတိုင္းကို ေမးသင္႔တဲ႔ ေမးခြန္းေတြ ေမးေနက်မို႔ ပုဂၢိဳလ္ေရးအေနနဲ႔ မျမင္ေစခ်င္ဘူး”
“နားလည္ပါတယ္ ခင္ဗ်။ ဆရာမ တာ၀န္ရွိသလို ေမးခ်င္တာအားလံုး ေမးပါ။ ကၽြန္ေတာ္က အမွန္အတိုင္း ေျဖပါမယ္။ ကၽြန္ေတာ္႔အက်ိဳးအတြက္ပဲေလ”
“ေကာင္းပါၿပီ။ စိတ္ဓာတ္ အရမ္းက်သူေတြဟာ တခါတရံ ထူးဆန္းတဲ႔ အေတြ႔အႀကံဳေတြ ရတတ္တယ္။ ရွင္ ဒါမ်ိဳး ႀကံဳဖူးသလား”
“ေမးခြန္းကို မရွင္းလို႔ ျပန္ေျပာျပေပးပါဦး”
“ဘယ္သူမွ အနားမရွိပဲ အသံေတြ ၾကားတာမ်ိဳး၊ ကိုယ္႔ကို သူမ်ားက ေစာင္႔ၾကည္႔ေနတယ္လို႔ ထင္တာမ်ိဳးေပါ႔”
“မရွိေသးဘူးဗ်။ ေတာ္ပါေသးရဲ႕”
“အရင္က ဒီလို စိတ္ဓာတ္က်ဖူးလား”
“က်ဖူးတယ္။ ဒါေပမယ္႔ ဒီေလာက္ မၾကာဘူး၊ မဆိုးဘူး။ ေဆးမေသာက္ပဲ ျပန္ေကာင္းသြားတယ္”
“ေသြးသားရင္းခ်ာထဲမွာ အလားတူ ဒါမွမဟုတ္ စိတ္ေရာဂါ တစ္မ်ိဳးမ်ဳိး ခံစားရသူ ရွိလား”
“အေမကေတာ႔ စိတ္ႂကြစိတ္က်ေရာဂါနဲ႔ ေဆးရံုတက္ရဖူးတယ္။ ၾကာလွပါၿပီ။ ခုေတာ႔ Lithium ေသာက္ၿပီး ေကာင္းေနတာပဲ”
“အရက္၊ ေဆးလိပ္၊ မူးယစ္ေဆး သံုးသလား”
“ဘီယာေလးေတာ႔ ႏွစ္ပိုင္႔ေလာက္ ညတိုင္း ေသာက္ျဖစ္တယ္။ စိတ္ေျပလက္ေပ်ာက္ပါ။ ေသာက္ေနက်ပဲဗ်။ က်န္တာေတာ႔ မလုပ္ပါဘူး”
“ဘယ္ေလာက္ ၾကာၿပီလဲ။ အရင္ကထက္ ပိုေသာက္ျဖစ္သလား”
“ကၽြန္ေတာ္ ဆယ္႔ကိုးႏွစ္သားကတည္းက ေသာက္တတ္တာ။ ပံုမွန္ေသာက္တာကေတာ႔ ခု ေနာက္ပိုင္းမွပါ။ သံုးႏွစ္ေလာက္ေတာ႔ ရွိၿပီ။ စေသာက္ကတည္းက ဒီေလာက္ပါပဲ”
“တျခား အရက္ေတြ၊ ၀ိုင္ေတြေရာ”
“မေသာက္ပါဘူး”
“ကားေမာင္းလား”
“ေမာင္းပါတယ္”
“ယာဥ္စည္းကမ္းဆိုင္ရာ အေရးယူခံရတာ ရွိလား”
“မရွိပါဘူး”
“ရံုးေရာက္ ဂတ္ေရာက္ ျဖစ္ဖူးလား”
“မျဖစ္ဖူးပါဘူးဗ်ာ”
“ကဲ ကဲ ရွင္႔ကို အနားေပးၿပီး ရွင္႔ဇနီးကို ေမးလိုက္ဦးမယ္။ ၿပီးရင္ ရွင္႔အလွည္႔ ျပန္ေရာက္လာမယ္”
“ကၽြန္ေတာ္ အခန္းျပင္ ထြက္ေပးရမလား”
“မလိုပါဘူး။ ရွင္တို႔ လင္မယားခ်င္း ေက်နပ္ရင္ ကၽြန္မအတြက္က ဘာမွ မထူးပါဘူး”
“ဒါဆို ကိုယ္ ဆက္ေနရင္ ရတယ္ မဟုတ္လား Sharon? ”
“ Of course, you can”
“ David ေျပာသြားတာအေပၚ Sharon အေနနဲ႔ ဘာမ်ား ထပ္ျဖည္႔ေျပာခ်င္သလဲ”
“သူေျပာသြားတာေတြ အတိုင္းပါပဲ။ ကိုယ္က ေဘးလူဆိုေတာ႔ ပိုျမင္တာေလးေတြ ရွိတာေပါ႔။ ဥပမာ သူ အရင္ကလို ဆံုးျဖတ္ခ်က္ေတြ မျပတ္သားေတာ႔ဘူး။ ေတြေတြေ၀ေ၀နဲ႔။ ေနာက္ၿပီး စကား အထအနေတြလည္း ေကာက္လာသလိုပဲ။ ဘာမဟုတ္တာေလးနဲ႔ ထၿပီး ျငင္းခ်င္ျငင္းေနေရာ။ အရင္က ဒီလို လံုး၀ မဟုတ္ဘူး။ ခုဆို ကၽြန္မမွာ တခုခု ေျပာဖို႔ ဆေနရတယ္။ ၾကက္ဥခြံေပၚ လမ္းေလွ်ာက္ေနရသလိုပဲ။ စိုးရိမ္ေနမိတာ။ မလိုအပ္ပဲ စကား မမ်ားခ်င္လို႔။ သူ႔ကိုလည္း စိတ္ေသာက မျဖစ္ေစခ်င္ဘူးေလ။ ခုလို ေျပာတာ စိတ္မရိွပါနဲ႔ David ”
“ ကိုယ္ နားလည္ပါတယ္။ ကိုယ္႔ဖာသာ ကိုယ္လည္း ထင္ေတာ႔ ထင္ေနတာ။ ထုတ္ေမးမလို႔။ ခုလို ေျပာျပတာ ေက်းဇူးပဲ Sharon ”
“ ေနာက္တစ္ခုကေတာ႔ ခုေနာက္ပိုင္း အိမ္ေထာင္ေရးသုခ မရွိေတာ႔ဘူး။ သူ စိတ္မပါပဲ ျဖစ္ေနတတ္တာ သတိထားမိတယ္။ ကၽြန္မတုိ႔ မအိပ္ျဖစ္တာ လနဲ႔ေတာင္ ခ်ီေနၿပီ။ ဒါေပမယ္႔ loss of libido (ကာမဆႏၵ ေလ်ာ႔ပါးျခင္း) ဟာ စိတ္ဓာတ္က်သူေတြမွာ ျဖစ္တတ္တယ္ဆိုတာ ကၽြန္မ သိထားပါတယ္။ သူ ကၽြန္မကို မခ်စ္ေတာ႔လို႔ မဟုတ္ဘူးဆိုတာလည္း သိပါတယ္။ ဒါေပမယ္႔ သိပ္လိုလားဖြယ္ ကိစၥေတာ႔ မဟုတ္ဘူးရွင္႔”
“ဟုတ္ပါတယ္။ တျခားေရာဂါလကၡဏာေတြေရာ၊ ဒီလကၡဏာပါ ေ၀ဒနာရွင္နဲ႔ အနီးကပ္သူေတြအတြက္ အေတာ္ ခံရခက္မယ္ ဆိုတာ စာနာၾကည္႔လို႔ ရပါတယ္။ အိမ္ေထာင္ဖက္က နားလည္မႈ ရွိေတာ႔ ေကာင္းတာေပါ႔။ သို႔တေစ လြယ္ကူတဲ႔ ကိစၥေတာ႔ မဟုတ္ဘူးဆိုတာ သေဘာေပါက္ပါတယ္။ က်န္တာေလးေတြ ဆက္ေဆြးေႏြးၾကရေအာင္”
“ ရွင္ ဒီဇာတိပဲလား David?”
“ မဟုတ္ဘူးဗ်။ ကၽြန္ေတာ္႔ကို ေျမာက္ပိုင္း အိုင္ယာလန္မွာ ေမြးတာ။ ေနာက္မွ အဂၤလန္ဖက္ ေျပာင္းလာတာ”
“ ကေလးဘ၀ကို ဘယ္လို မွတ္မိပံုေဖာ္မလဲ”
“ ေပ်ာ္စရာပဲ။ ကၽြန္ေတာ္တို႔မိဘေတြက စက္ရံု၀န္ထမ္း လခစားေတြဆိုေတာ႔ မပိုလွ်ံၾကဘူး။ ခ်ိဳ႕တဲ႔တယ္။ ဒါေပမယ္႔ သားသမီးကို ဦးစားေပးတယ္။ ခ်စ္တာကို ျပတတ္တယ္ ေျပာရမွာပဲ။ ဒါေပမယ္႔ ကၽြန္ေတာ္ ငယ္ငယ္က အႀကီးႏွစ္ေယာက္နဲ႔ အသက္ နည္းနည္း ကြာေတာ႔ တစ္ေယာက္တည္း ကစားျဖစ္တာ မ်ားတယ္”
“ အႏိုင္က်င္႔ခံရတာ (being bullied) ရွိခဲ႔ဖူးလား။ စိတ္အားျဖင္႔၊ ကိုယ္အားျဖင္႔၊ သို႔မဟုတ္ sexual abuse? ”
“ အလယ္တန္းေက်ာင္း ေျပာင္းခါစက သူငယ္ခ်င္း သိပ္မရွိေသးခင္ အတန္းႀကီးတစ္စုရဲ႕ ပစ္မွတ္ ျဖစ္ဖူးတယ္။ ကၽြန္ေတာ္ ငယ္ငယ္က အရပ္ ကလန္ကလားနဲ႔ လူၾကားထဲမွာ သိသာေနတာကိုး။ သူတို႔က ကၽြန္ေတာ္႔ကို ေအာ္ဟစ္ေနာက္ေျပာင္ အရွက္ရေအာင္ အေတာ္လုပ္ခဲ႔တယ္။ ေနာက္ ကၽြန္ေတာ္ သူငယ္ခ်င္းေတြ ရလာေတာ႔ သူတို႔ ၿငိမ္သြားတယ္။ ကိုယ္ထိလက္ေရာက္ physical abuse တို႔ sexual abuse တို႔ေတာ႔ မႀကံဳခဲ႔ရပါဘူး”
“ အဲဒီေနာက္ပိုင္း သူမ်ားနဲ႔ ဆက္ဆံေရး ဘယ္လုိ ရွိသလဲ”
“ ဘာမွ ထူးထူးေထြေထြ မျဖစ္ပါဘူး။ ပံုမွန္ သူငယ္ခ်င္း အသိုင္းအ၀ိုင္း ရွိပါတယ္”
“ ေက်ာင္းထြက္ေတာ႔ ရွင္႔အသက္ ဘယ္ေလာက္ ရွိၿပီလဲ။ ေကာလိပ္ ဆက္တက္ျဖစ္လား”
“ ၁၆ ႏွစ္မွာ အထက္တန္း ေအာင္တယ္။ ေကာလိပ္မွာ လွ်ပ္စစ္ပညာ ဆက္သင္ၿပီး ႏွစ္ႏွစ္ၾကာေတာ႔ ခုအလုပ္ကို ေရာက္တာပဲ။ ေၾသာ္ ေမ႔လို႔၊ အရင္ အလုပ္တစ္ခု လုပ္ေသးတယ္။ ေျခာက္လေလာက္ပဲ ၾကာတယ္။ မႀကိဳက္လို႔ ေျပာင္းခဲ႔တာ”
“ ဒါဆို ဒီအလုပ္မွာ ဆယ္႔ငါးႏွစ္ေလာက္ ရွိၿပီေပါ႔။ အဆင္ေျပလား”
“ ေျပတယ္ ဆိုရမွာပဲဗ်။ မန္ေနဂ်ာေရာ၊ လုပ္ေဖာ္ကိုင္ဖက္ေတြေရာ နားလည္မႈ ရိွၾကတယ္။ အခ်င္းခ်င္း ယိုင္းပင္းတာ မ်ားေတာ႔ စည္းလံုးတဲ႔ စိတ္ဓာတ္ေလး ရွိေနတယ္”
“ ခုေလာေလာဆယ္ အလုပ္နားထားလား”
“ ကၽြန္ေတာ္႔ GP က ေဆးခြင္႔ေလးပတ္ ေရးေပးထားတယ္။ ျဖစ္ႏိုင္ရင္ေတာ႔ အျမန္ဆံုး ျပန္သြားခ်င္တာေပါ႔”
“ ေမာင္ႏွမ ဘယ္ႏွစ္ေယာက္ ရွိလဲ။ သူတို႔နဲ႔ ဆက္ဆံေရးက ဘယ္လို ရွိလဲ”
“ အမတစ္ေယာက္၊ အကိုတစ္ေယာက္ ရွိတယ္။ အမက ေျခာက္ႏွစ္ ႀကီးတယ္။ အကိုက ေလးႏွစ္ ႀကီးတယ္။ ပံုမွန္ အဆက္အသြယ္ ရွိပါတယ္။ အမမိသားစုနဲ႔ အေဖအေမတို႔က အိုင္ယာလန္မွာပဲ။ ခရစ္စမတ္မွာေတာ႔ ကၽြန္ေတာ္တို႔ သြားဆံုေလ႔ရွိတယ္။ အကိုမိသားစုကေတာ႔ ေတာင္ပိုင္းမွာပါ”
“ ရွင္တို႔ အိမ္ေထာင္က်တာ ဘယ္ေလာက္ ၾကာၿပီလဲ”
“ ကၽြန္ေတာ႔္အသက္ ႏွစ္ဆယ္ကဆိုေတာ႔ ဆယ္႔ေလးႏွစ္ေပါ႔”
“ ကေလး ရွိလား”
“ သမီးႏွစ္ေယာက္ ရွိတယ္။ ရွစ္ႏွစ္နဲ႔ ငါးႏွစ္။ လိမ္မာၾကပါတယ္။ ေက်ာင္းစာလည္း လိုက္ႏိုင္ၾကတယ္”
“ အိမ္တြင္းေသာက ရွိသလား။ ေငြေရးေၾကးေရး၊ အိမ္ေႂကြး (mortgage) စသျဖင္႔”
“ Sharon က အိမ္မွာေနၿပီး ကေလးထိန္းတဲ႔ child minder ပါ။ ႏွစ္ေယာက္ေပါင္း ၀င္ေငြေလးနဲ႔ ေလာက္ငပါတယ္။ အပိုေတြေတာ႔ အရမ္း မသံုးႏုိင္ဘူးေပါ႔။ မဆိုးဘူးလို႔ ကိုယ္႔ဖာသာေတာ႔ ထင္ခဲ႔တာပဲ။ ခု စီးပြါးပ်က္ကပ္မွာေတာ႔ ေရရွည္ ဘယ္လို ရွိမယ္ မေျပာတတ္ေသးဘူး”
“ ဒီကိစၥက ရွင္႔ကို ဘယ္ေလာက္ထိ ပူပန္ေစလဲ”
“ အရမ္းကို ပူပန္ေစတာေပါ႔။ ကၽြန္ေတာ္႔ မိသားစုေလးက ကၽြန္ေတာ္႔ကို အဓိက မွီခိုေနရတာေလ။ ကၽြန္ေတာ္ အလုပ္ အဆင္မေျပရင္ အားလံုး ဒုကၡေရာက္ကုန္မွာ”
“ အလုပ္မွာ သတိေပး သေကၤတ နိမိတ္ေတြ ေျပးေနၿပီမို႔လား”
“ အလုပ္ရွင္ကေတာ႔ ကၽြန္ေတာ္႔ ကၽြမ္းက်င္မႈကို တန္ဖိုးထားတယ္ ေျပာတာပဲ။ ဒါလည္း ကၽြန္ေတာ္ကေတာ႔ ပူတံုးပဲ။ ပုဂၢလိက စီးပြါးေရး ေလာကမွာ လုပ္ငန္းကို ကယ္ဆယ္ဖို႔ လူေတြကို ရက္စက္ရတာေတြ အႀကိမ္ႀကိမ္ မဟုတ္လား”
“ သက္ေသ သကၠာရ ရွိတာထက္ ပိုၿပီး ပူပန္ေနတာလို႔ ရွင္႔ကိုရွင္ မထင္ဘူးလား”
“ တခါတေလေတာ႔လည္း တကယ္႔ကို ျဖစ္လာေတာ႔မွာလို႔ကို ယံုၾကည္မိတာဗ်။ မ်ားေသာအားျဖင္႔ေတာ႔ ဒါ မျဖစ္ႏိုင္ပါဘူးလို႔ ကိုယ္႔ကိုကိုယ္ နားခ်လို႔ ရပါတယ္”
“ တျခား ေရာဂါေတြ ရွိလား။ တျခားေဆးေတြ ေသာက္ေနရလား”
“ မရိွ၊ မေသာက္ရပါဘူး”
“ ေဆးမတည္႔တာ ရွိလား”
“ သိသေလာက္ေတာ႔ မရွိပါဘူး”
“ ကိုယ္႔ကိုကိုယ္ ဘယ္လိုလူလို႔ ေျပာမလဲ။ ေနေကာင္းေနတံုးက ဘယ္လိုလဲ ဆိုတာေလး သရုပ္ေဖာ္ျပပါဦး”
“ အခက္ဆံုး ေမးခြန္းပဲဗ်။ ဘယ္လို ေျပာရမလဲ။ ကိုယ္႔ကိုကိုယ္ေတာ႔ ေအးေအးေဆးေဆးသမားလို႔ ထင္မိတာပဲ။ ကူညီႏိုင္သေလာက္ ကူညီတတ္တယ္။ စကား သိပ္အမ်ားႀကီး မေျပာတတ္ဘူး”
“ ဘ၀မွာ အခက္ခဲဆံုး အခ်ိန္ဆိုတာမ်ိဳး ႀကံဳခဲ႔ၿပီလား။ ဘယ္လို ရင္ဆိုင္ေက်ာ္ျဖတ္ခဲ႔လဲ”
“ အခက္ခဲဆံုးရယ္လို႔ မဟုတ္ေပမယ္႔ ခက္ခဲခဲ႔တာေလးေတြေတာ႔ ရွိခဲ႔တယ္ဗ်။ ကၽြန္ေတာ္က စကား သိပ္ေျပာေလ႔ မရွိေတာ႔ ပိုလို႔ေတာင္ ၿငိမ္က်သြားတတ္ေသး”
“ အေရးအေၾကာင္းဆို ဘယ္သူနဲ႔ တိုင္ပင္တတ္သလဲ”
“ ကၽြန္ေတာ္႔မွာ သူငယ္ခ်င္းေတြ ရွိေပမယ္႔ အတြင္းက်က် ေျပာဆိုတိုင္ပင္ေလ႔ရွိတဲ႔ အနီးကပ္ သူငယ္ခ်င္း မရွိဘူးဗ်။ အဲလိုအခ်ိန္မ်ိဳးမွာ တစ္ေယာက္တည္း ျဖစ္သြားတတ္တယ္”
“ အိမ္ေထာင္ဖက္နဲ႔ေရာ”
“ ေျပာေလ႔ သိပ္မရွိဘူးဗ်။ ကၽြန္ေတာ္က အံု႔ပုန္းသမား”
“ ဟုတ္တယ္၊ သူက ၿမံဳစိစိနဲ႔။ ကၽြန္မကပဲ လိုက္ေမးေနရတာ။ ခုဆို ပိုဆိုးတာေပါ႔”
“ ၀ါသနာပါရာ hobbies မ်ား ရွိသလား”
“ ထူးထူးေထြေထြ မရွိပါဘူး။ တခါတေလ သူငယ္ခ်င္းေတြနဲ႔ bowling သြားတတ္တယ္။ သြားခဲပါတယ္”
“ ခုေလာေလာဆယ္ စိတ္အေန (mood) ကို ဘယ္ေလာက္လို႔ သတ္မွတ္မလဲ”
“ ဗ်ာ”
“ တစ္က စိတ္ဓာတ္ ေအာက္ဆံုးကို က်ေနၿပီး တစ္ဆယ္က အရမ္းေပ်ာ္တာ ဆိုရင္ ရွင္႔စိတ္က ဘယ္ေလာက္မွာလို႔ ေျပာမလဲ”
“ ႏွစ္ သံုးေလာက္ထက္ မမ်ားဘူးဗ်”
“ ရွင္႔ကို ရွင္ ေနေကာင္းတယ္လို႔ ထင္လား၊ ေနမေကာင္းဘူးလို႔ ထင္လား”
“ ေနမေကာင္းဘူးေလ။ စိတ္ဓာတ္က်ေနတယ္။ ေဆးေျပာင္းေသာက္ ဆိုလည္း ေသာက္ပါ႔မယ္။ ျမန္ျမန္ ေပ်ာက္ေအာင္သာ ကူညီပါ”
“ ဆက္ေဆြးေႏြးတာေပါ႔”
“ ကၽြန္မရဲ႕ ထင္ျမင္ခ်က္ကို ေျပာရမလား”
“ ေျပာပါ။ ကၽြန္ေတာ္တို႔ အရွိအတိုင္းပဲ သိခ်င္ပါတယ္။ အၾကံေပးတာကိုလည္း လိုက္နာပါ႔မယ္”
“ ရွင္ ျဖစ္ေနတာ အလယ္အလတ္စား စိတ္ဓာတ္က်ေရာဂါပဲ။ အရင္ကတည္းက အခံေလး ရွိတယ္။ အလုပ္ဖိအားေၾကာင္႔ သိသိသာသာ ျဖစ္လာတယ္။ ျဖစ္ေနတဲ႔ စိတ္ေသာကကို မမွ်ေ၀တတ္ေတာ႔ အတြင္းမွာ ေအာင္းၿပီး ပိုဆိုးလာတာေပါ႔။ ဒီလို ေျပာတာ ရွင္႔ျဖစ္ရပ္ကို ထင္ဟပ္တယ္လို႔ ခံစားရသလား”
“ မွန္တာေပါ႔ဗ်ာ။ ကၽြန္ေတာ္တို႔က ဒါကို တတ္ကၽြမ္းနားလည္သူ မဟုတ္ေပမယ္႔ အင္တာနက္မွာေတာ႔ ရွာႀကံဖတ္ရႈမိပါတယ္”
“ အင္တာနက္ဟာ အင္မတန္ ေကာင္းတဲ႔ ဗဟုသုတ ဟင္းေလးအိုးႀကီးပါပဲ။ စိတ္ခ်ယံုၾကည္ရတဲ႔ ဆိုတ္ေတြကို ေရြးတတ္ရင္ေပါ႔ေလ။ မဟုတ္လို႔ကေတာ႔ သညာအမွားေတြ ရၿပီး အႏၲရာယ္ပဲ”
“ ဟုတ္ပါတယ္။ ကၽြန္ေတာ္ နားလည္သေလာက္က စိတ္ဓာတ္က် တန္ျပန္ေဆးေတြ (anti-depressants) က ေကာင္းသလို စကားေျပာကုထံုးမ်ား (talking therapies) ကလည္း အသံုးတည္႔မလားလို႔”
“ အႏုစား စိတ္ဓာတ္က်ေရာဂါေတြမွာ ေဆးမေသာက္ေသးပဲ စကားေျပာကုထံုးနဲ႔ ကုရင္လည္း ရပါတယ္။ ေဘးထြက္ဆိုးက်ိဳး မရွိဘူး။ နည္းနည္းေတာ႔ ၾကာႏိုင္တယ္။ စကားေျပာကုထံုး ကၽြမ္းက်င္သူ therapist နဲ႔ ေတြ႕ဖို႔ ေစာင္႔ရတာလည္း ရွိေသးတာကိုး။ အျပင္မွာ Private therapy ယူရင္လည္း ရတာပဲ။ ဘာနဲ႔မွ မကုပဲလည္း သူ႔အလိုလို ေပ်ာက္သြားႏိုင္ေသးတယ္။ ပ်မ္းမွ်ျခင္း ကိုးလေလာက္ေတာ႔ ၾကာတတ္တယ္။ ဒီၾကားထဲ ဆိုးမလာဘူးလို႔ ဘယ္သူမွ အာမမခံႏိုင္သလို ဒီေရာဂါ လကၡဏာေတြကို ရွင္ ဘယ္ေလာက္ ဆက္ခံစားခ်င္၊ ခံစားႏိုင္မလဲ ဆိုတာေတာ႔ ရွင္႔ဆံုးျဖတ္ခ်က္ပဲေပါ႔”
“ ကၽြန္ေတာ္ ဘာလုပ္ရင္ ေကာင္းမလဲ မသိဘူး”
“ ရွင္က အလတ္စား စိတ္ဓာတ္က်ေရာဂါေလ။ ေဆးလည္း ေသာက္လက္စ ျဖစ္ေနၿပီ။ စဥ္းစားေပါ႔။ ေဆးက ေသာက္တဲ႔သူတိုင္း ရလဒ္ေကာင္း (ေရာဂါ သက္သာ ေပ်ာက္ကင္းျခင္း) ရတာေတာ႔ မဟုတ္ဘူး။ ၆၀-၆၅% ေပ်ာက္ကင္းႏႈန္း ရွိတာမို႔ ေဆးေသာက္သူ သံုးေယာက္မွာ ႏွစ္ေယာက္က သက္သာမယ္။ တစ္ေယာက္ကေတာ႔ ေဆးမတိုးတဲ႔ သေဘာေပါ႔။ response rate ေကာင္းတဲ႔ ေဆးမ်ိဳးထဲမွာေတာ႔ ပါတယ္“
“ ကၽြန္ေတာ္မ်ား အဲဒီ ၃၅% ထဲ ပါေနၿပီလား ေဒါက္တာေရ”
“ ကၽြန္မကေတာ႔ ဒီလို မထင္ပါဘူး။ ရွင္က ေဆးမွန္မွန္ ေသာက္တယ္ ဆိုေပမယ္႔ ေဆးစြမ္းအင္က အနိမ္႔ဆံုးကိုပဲ စမ္းၾကည္ဖူးေသးတယ္ေလ။ ေဆးျပင္းအား dose ကို ႁမႇင္႔လို႔ ရေသးတယ္။ ေနာက္ထပ္ မွတ္ခ်က္ေတြ မခ်ခင္၊ ေဆးေတြ ေလွ်ာက္မေျပာင္းခင္ ဒါကို ပထမ ဦးစားေပး လုပ္ၾကည္႔သင္႔တယ္။
ေနာက္တစ္ခုက အရက္ ေသာက္တဲ႔ ကိစၥ။ အရက္ကို တစ္ပတ္လံုးမွာမွ ၂၁ ယူနစ္ (ဘီယာဆို ဆယ္ပိုင္႔၊ ၀ိုင္ဆို ဆယ္႔ေလးဖန္ခြက္) ပဲ အမ်ားဆံုး ေသာက္သင္႔တယ္ဆိုတာ အမ်ားသိၾကတဲ႔အတိုင္းပဲေလ။ ဒါေတာင္ ေဆးေသာက္ေနသူဆိုရင္ သိသိသာသာ ေလွ်ာ႔ သို႔မဟုတ္ ရပ္ႏိုင္ရင္ ပိုေကာင္းတယ္။ အရက္က အသည္းကို ပိုအလုပ္ေပးေတာ႔ အသည္းအင္ဇိုင္းေတြက ေဆးေတြကို ျမန္ျမန္ ေခ်ဖ်က္ပစ္လိုက္တာနဲ႔ ေဆးအာနိသင္ ေလ်ာ႔ကုန္ေရာ။ ေဆးေသာက္လ်က္နဲ႔ အက်ိဳး မခံစားရဘူးေပါ႔”
“ ဒါကို ကၽြန္ေတာ္ မသိခဲ႔ဘူးဗ်။ ဒီလိုဆို ကၽြန္ေတာ္ ေလွ်ာ႔ႏိုင္ပါတယ္။ အင္း ျဖတ္ေတာင္ ျဖတ္လို႔ ရတယ္”
“ ျဖတ္ႏိုင္ရင္ေတာ႔ အေကာင္းဆံုးပဲ။ ဒါဆို ေဆးျပင္းအားကို မႁမႇင္႔ေသးဘူး။ ဒီတိုင္းပဲ ဆက္ေသာက္ဦး။ အရက္ ျဖတ္လိုက္ရင္ ေဆးအာနိသင္ ရွင္ သိလာႏိုင္တယ္။ ကၽြန္မတို႔က မလိုပဲ ေဆးျပင္းအားကို မတင္လိုဘူး။ ေဘးထြက္ဆိုးက်ိဳးေတြေရာ ရွင္ ခံစားရဖူးလား။ မ်ားေသာအားျဖင္႔ေတာ႔ အစာလမ္းေၾကာင္းဆိုင္ရာ လကၡဏာေတြ ရတတ္တယ္။ ပ်ိဳ႕တာ၊ သိပ္ဆိုးရင္ အန္တာ၊ ဗိုက္ မေကာင္းျဖစ္တတ္တာ၊ ၀မ္းခ်ဳပ္ သို႔မဟုတ္ ၀မ္းပ်က္တတ္တာ စသျဖင္႔။ ေနာက္ၿပီး sexual side effects (လိင္မႈဆိုင္ရာ ေဘးထြက္ဆိုးက်ိဳး)ေတြ ရေကာင္း ရႏိုင္တယ္။ ဥပမာ ခံစားခ်က္သိမႈ ေလ်ာ႔သြားတာ၊ ကာမဆႏၵ နည္းသြားတာ၊ ဆက္ဆံဖို႔ မစြမ္းႏိုင္တာ အထိ ျဖစ္ႏိုင္ေခ် ရွိတယ္။ ဒီေလာက္ထိ ျဖစ္တဲ႔ ရာခိုင္ႏႈန္းေတာ႔ နည္းပါတယ္။
ေဆးဗူးထဲမွာပါတဲ႔ စာရြက္ေလးကို ဖတ္ၾကည္႔ရင္ေတာ႔ ရွိရွိသမွ် အကုန္ေရးထားတာပဲ။ ေဆးကုမၸဏီေတြကလည္း ဥပေဒေၾကာင္း လိုအပ္ခ်က္အရ ရွိသမွ် ေဘးထြက္ဆိုးက်ိဳးေတြကို ေၾကညာရတာကိုး။ ေရးထားတိုင္း ကိုယ္႔မွာ ျဖစ္ရမယ္ေတာ႔ မဟုတ္ဘူး။ ဖတ္ေတာ႔ ၾကည္႔သင္႔တယ္။ ဒါမွ ဘယ္လုိ လကၡဏာကို ေစာင္႔ၾကည္႔ရမယ္ဆိုတာ သိမွာ။ side effects ေတြက လူတိုင္းမွာ ျဖစ္တာ မဟုတ္လို႔ အရမ္းႀကီး စိတ္ပူစရာ မလိုဘူး။ ျဖစ္ခဲ႔ရင္ေတာ႔ ခပ္ေပ်ာ႔ေပ်ာ႔နဲ႔ ေရတိုပဲ ျဖစ္တတ္ပါတယ္။ သိပ္ဆိုးရင္ေတာ႔ ေဆးကို ရပ္ဖို႔ လိုတာေပါ႔။ ရွင္က ခုခ်ိန္ထိ ဘာမွ မျဖစ္ခဲ႔တာမို႔ ခုမွ အသစ္ ထျဖစ္မွာေတာ႔ မဟုတ္ဘူး။ ေဆးျပင္းအား တိုးမယ္ဆိုရင္ေတာ႔ side effect ရေကာင္းရႏိုင္တယ္။ ခုေျပာတာ ေနာင္အတြက္ လုိေကာင္းလိုမယ္ ဆိုပါေတာ႔။ ကၽြန္မေျပာတာကို ဒီအထိ ရွင္းလား။ ဘာေမးခ်င္သလဲ”
“ ရွင္းပါတယ္။ ကၽြန္ေတာ္ ေသာက္လက္စ ေဆးကိုပဲ ဆက္ေသာက္လို႔ ရမယ္ဆို ေကာင္းတာေပါ႔။ ဆက္ေသာက္္မယ္ဗ်။ ဒါနဲ႔ ေဆးအေၾကာင္း ဖတ္စရာ စာရြက္စာတမ္းေလးမ်ား ရႏိုင္မလား။ ဖတ္ၾကည္႔ခ်င္လို႔ပါ”
“ ရႏိုင္တာေပါ႔။ ဒါေပမယ္႔ ခုေလာေလာဆယ္ ကၽြန္မမွာ မရွိဘူး။ မနက္ျဖန္ စာတိုက္ကေန ပို႔ခိုင္းလိုက္မယ္။ မရွင္းတာ၊ ေနာက္ထပ္ သိခ်င္တာ ရွိရင္ ေနာက္တစ္ခါ ျပင္ပလူနာ ရက္ခ်ိန္းမွာ ေမးပါ။ မဟုတ္ရင္လည္း ေဆးရံုဖံုးနံပါတ္ကို ဆက္ပါ။ ကၽြန္မတို႔ team ရဲ႕ အတြင္းေရးမႉးက ကၽြန္မဆီကို သတင္းပို႔ေပးပါလိမ္႔မယ္။ ေဆးရံုခ်ိန္ (၉နာရီမွ ၅ နာရီ) ျပင္ပမွာ အေရးႀကီးရင္ေတာ႔ အေရးေပၚ crisis team သို႔မဟုတ္ ရွင္႔ရဲ႕ ဆရာ၀န္ (GP) ကုိ ဆက္သြယ္ပါ။ လိုမယ္ေတာ႔ မထင္ဘူး။ ရွင္႔မွာ အႀကီးအက်ယ္ ပူရမယ္႔ ေရာဂါ လကၡဏာေတြမွ မရွိတာ။ ဒီလို ေျပာလို႔ ရွင္ခံစားေနရတာေတြကို အသိအမွတ္ မျပဳဘူး မထင္ပါနဲ႔။ professional opinion အားျဖင္႔ၾကည္႔ရင္ ေကာင္းတယ္၊ ေကာင္းဖို႔ လြယ္တယ္လို႔ ေျပာခ်င္တာပါ”
“ ေတာ္ပါေသးရဲ႕ဗ်ာ။ ကၽြန္ေတာ္တို႔မွာ ေဆးေသာက္လ်က္နဲ႔ မေကာင္းႏိုင္လို႔ စိတ္ပူေနတာ။ ခုလို တတ္ကၽြမ္းနားလည္သူက ေျပာလိုက္ေတာ႔ အားတက္သြားတယ္။ ေက်းဇူးတင္လိုက္တာ”
“ ဟုတ္ပါတယ္ ေဒါက္တာရယ္။ ကၽြန္မမွာလည္း စိတ္မေအးႏိုင္ဘူး။ သူ ေကာင္းေကာင္း ေနမေကာင္းရင္ေတာ႔ ေဆးရံုမ်ား အၾကာႀကီး တက္ေနရမလား။ မိသားစု စား၀တ္ေနေရးပါ ထိခိုက္ေတာ႔မလားဆိုၿပီး စိတ္ညစ္ေနတာ။ ေက်းဇူးတင္တာ အရမ္းပဲ”
“ မလိုပါဘူးရွင္႔။ ကၽြန္မရဲ႕အလုပ္ကို ကၽြန္မ လုပ္တာပါ။ လူနာအတြက္ အက်ိဳးရွိတယ္ဆို ကၽြန္မရဲ႕ အခ်ိန္ေတြ ေပးရက်ိဳးနပ္တာပါပဲ။ ေဆးရံုကို မလိုပဲနဲ႔ မတင္ပါဘူး။ လူနာေတြကို ကိုယ္႔အိမ္မွာပဲ ကိုယ္ေနေစၿပီး ကုပါတယ္။ ဒီေတာ႔ ဒီေဆးကိုပဲ ဒီ dose အတိုင္း ဆက္ေသာက္ပါ။ လနဲ႔ခ်ီေသာက္ရမယ္။ စြဲေစတဲ႔ သတိၱ မရွိဘူး။ ရွင္က တျခားေဆးေတြလည္း ေသာက္မေနလို႔ drug interactions အတြက္လည္း ပူစရာ မလိုဘူး။ ေနမေကာင္းခင္က ပင္ကိုယ္ စိတ္အေနနဲ႔ အလုပ္လုပ္ႏိုင္စြမ္းကို ျပန္ေရာက္တဲ႔အခ်ိန္က်ရင္ ေဆးရပ္ဖို႔ကို ေဆြးေႏြးမယ္ေလ။ အဲဒီအခ်ိန္ကေန အနည္းဆံုး ေျခာက္လေတာ႔ ေဆးဆက္ေသာက္ရမယ္။ ေသေသခ်ာခ်ာ ေကာင္းသြားတာ အရွိန္ရ၊ အေျခခိုင္သြားေအာင္လို႔။ ေရာဂါျပန္ျဖစ္ႏႈန္း (relapse rate) နည္းေအာင္လို႔ပါ။ ကိုယ္႔သေဘာနဲ႔ကိုယ္ မရပ္ပါနဲ႔။ Discontinuation symptoms (ရုတ္တရက္ ရပ္ျခင္းေၾကာင္႔ တံု႔ျပန္လကၡဏာမ်ား) ရေကာင္းရႏိုင္တယ္။ ကၽြန္မတု႔ိက လူနာေတြကို မလိုပဲ ေဆးမေပး၊ ေရရွည္ဆြဲမကုပါဘူး။
ေနာက္ေလးပတ္မွာ တိုးတက္မႈ ရွိ/မရွိ ျပန္ၾကည္႔မယ္။ Follow-up appointment မို႔ တစ္နာရီေတာ႔ မဟုတ္ေတာ႔ဘူး။ မိနစ္ႏွစ္ဆယ္ပဲ ရမယ္။ ဒါဟာ ေဆြးေႏြးစရာေတြအတြက္ လံုေလာက္တဲ႔ အခ်ိန္ပါ။ ေမးခ်င္တာေလးေတြ စာရင္း လုပ္လာခဲ႔ေပါ႔။ Talking therapy အေၾကာင္း ရွင္းျပတဲ႔ စာေစာင္လည္း ပို႔ေပးလိုက္မယ္။ ေနာက္တစ္ခါလာတဲ႔အခါ ဒီကိစၥကို ဆက္ေဆြးေႏြးၿပီး လိုအပ္ရင္ လႊဲစာ (referral) ပါ ေရးတာေပါ႔”
“ သိပ္ေကာင္းတဲ႔ အႀကံပဲ။ ကၽြန္ေတာ္တို႔ကို စိတ္ရွည္လက္ရွည္ အခ်ိန္ေပး ေမးျမန္းေျဖၾကားေပးတာ ေက်းဇူးတင္ပါတယ္”
“ My pleasure! ေနာက္ေလးပတ္မွာ ေတြ႔မယ္ေလ”
ျဖည္႔စြက္ခ်က္
ယူေကရဲ႕ အမ်ိဳးသား က်န္းမာေရး ၀န္ေဆာင္မႈ National Health Service စနစ္ဟာ အစိုးရက ေထာက္ပံ႔တဲ႔ စနစ္ ျဖစ္ၿပီး ျပည္သူ႔ဘ႑ာေငြ (Taxpayers' money) ကေန ေပးတာ ျဖစ္ပါတယ္။ ဒါကို ျပည္သူေတြက ေပးတဲ႔ အခြန္အတုတ္ (tax) နဲ႔ အမ်ိဳးသား အာမခံ (National Insurance) က ရပါတယ္။ ေဆးလက္မွတ္တစ္ေစာင္ကို ဘယ္ေလာက္တန္ဖိုးရွိတဲ႔ ေဆးျဖစ္ျဖစ္ လူနာက 7.20 Pounds Sterling ပဲ က်ခံရပါတယ္။ ေဆးဆိုင္က်မွ ေပးရတာပါ။ က်န္တာကို အစိုးရက စိုက္ပါတယ္။
ဆရာ၀န္ေတြကို NHS က လခေပးထားၿပီးသားပါ။ ေဆးကုမၸဏီေတြနဲ႔ ဆရာ၀န္အၾကား ဆက္ဆံပတ္သက္မႈကို စည္းမ်ဥ္းစည္းကမ္းေတြနဲ႔ ကန္႔သတ္မႈေတြ အမ်ားႀကီး ရွိပါတယ္။ Promotional materials ေတြဆို စာေရးကိရိယာေတြပဲ အဓိက ေပးပါတယ္။ Conference sponsorship ေတြ ဘာေတြဆိုရင္ စာနဲ႔ အတိအက် ေရးၿပီး သြားလိုျခင္း ရည္ရြယ္ခ်က္၊ ေမွ်ာ္လင္႔ေသာ အက်ိဳး စသျဖင္႔ အေသးစိတ္ေတြ ပါလာပါတယ္။ အလြယ္တကူ မေမးမျမန္း မေပးပါဘူး။ ဆရာ၀န္ေတြ အရမ္းကာေရာ အႏိုင္က်င႔္လို႔ မရဘူးေပါ႔။
ေဆးလက္မွတ္ေရးရင္ ဆရာ၀န္အားလံုးလိုလိုက ေဆးရဲ႕ မူလဓာတုအမည္ generic name ကိုပဲ ေရးပါတယ္။ ကုမၸဏီက ေပးတဲ႔ သီးသန္႔ commercial name ကို ေရွာင္ပါတယ္။ ေဆးလက္မွတ္ကို လူနာက ႀကိဳက္တဲ႔ ေဆးဆိုင္ (Qualified Pharmacist ေတြပဲ ေဆးဆိုင္ ဖြင္႔ခြင္႔ ရွိပါတယ္) မွာ သြား၀ယ္ႏိုင္ပါတယ္။ Pharmacist က ေဆးကို ၾကည္႔ၿပီး သူ႕ဆီ လာသြင္းထားတဲ႔ ကုမၸဏီရဲ႕ေဆးကို ေရာင္းလိုက္တာပဲ။ ဒါကို မႀကိဳက္ရင္ လူနာက ဆိုင္ေျပာင္း ၀ယ္လို႔ ရပါတယ္။
လူနာက ေပးတဲ႔ လက္ေဆာင္ဆို 25 Pounds Sterling တန္ဖိုးထက္ ေက်ာ္ရင္ ဌာနကို သတင္းပို႔ရပါတယ္။ ယူခြင္႔လည္း မရွိပါဘူး။ ( ဒီတန္ဖိုးဟာ လူႏွစ္ေယာက္ ေတာ္ရံု စားေသာက္ဆိုင္ အလတ္စားမွာ စားစရိတ္ပဲ ရွိပါတယ္) လူနာေတြ အမ်ားစုက ႏႈတ္အမူအရာအားျဖင္႔ ေက်းဇူးတင္ေၾကာင္း အသိေပးတာ မ်ားပါတယ္။ သိပ္ေက်းဇူးတင္မွ Thank You Card ဒါမွမဟုတ္ ဖြဲ႕ႏြဲ႕ေရးထားတဲ႔ စာတိုစာရွည္ ဒါမွမဟုတ္ ေခ်ာကလက္ဗူးေလာက္ ပို႔ေလ႔ရွိပါတယ္။ ဆရာ၀န္ေတြကလည္း ကဒ္ျပားေလးေတြ၊ စာေလးေတြကိုပဲ တခုတ္တရ သိမ္းတတ္ၾကပါတယ္။ Portfolio (တစ္ႏွစ္တာ လုပ္ေဆာင္မႈ မွတ္တမ္း) မွာ ထည္႔တဲ႔သူကလည္း ထည္႔တယ္ေပါ႔။
အေျခခံ အေဆာက္အဦ (Infrastructure) ေတြ အေျခက်ေနျခင္းနဲ႔ လိုအပ္သလို ေစာင္႔ၾကည္႔ ျပဳျပင္ျခင္း (monitoring and modification) ရဲ႕ အသီးအပြင္႔ေတြလို႔ ဆိုႏိုင္ပါတယ္။
Friday, September 11, 2009
National Sucide Prevention Week of the US
ယခုႏွစ္ရဲ႕ စက္တင္ဘာလ ၆ ရက္ကေန ၁၂ အထိကို တစ္ႏုိင္ငံလံုး ဆိုင္ရာ ကိုယ့္ကိုယ္ကို အဆံုးစီရင္မႈကို ကာကြယ္ေရး သီတင္းပတ္ အျဖစ္ အေမရိကန္ ႏိုင္ငံမွာ သတ္မွတ္ထားပါတယ္။
စီးပြားေရး က်ဆင္းမႈ အေနအထားေၾကာင့္ အခုအခ်ိန္မွာ အကူအညီလိုတဲ့ သူေတြ ပံုမွန္ထက္ ပိုမ်ားေနလို႔ ဖုန္းကေန တစ္ဆင့္ အကူအညီေပးေနတဲ့ သူတို႔ရဲ႕ national sucide prevention lifeline 1-800-273-TALK (8255)က မနည္းကို ႀကိဳးစားၿပီး လိုအပ္ခ်က္ေတြကို ျဖည့္ဆည္းေနရပါတယ္တဲ့။
ကိုယ့္ကိုယ္ကို အဆံုး စီရင္ခ်င္တဲ့ လကၡဏာေတြက ဘာေတြလဲလို႔ သိခ်င္ရင္ ဒီမွာ နဲ႔ ဒီမွာ ဖတ္ၾကည့္လို႔ ရပါတယ္။
အေမရိကန္ ႏိုင္ငံရဲ႕ national sucide prevention lifeline အေၾကာင္းကို ပိုသိခ်င္ရင္ေတာ့ ဒီမွာ ဖတ္ၾကည့္လို႔ ရပါတယ္။
တစ္ကမၻာလံုးဆိုင္ရာ ကိုယ့္ကိုယ္ကို အဆံုးစီရင္မႈ ကာကြယ္ေရးေန႔ကလဲ စက္တင္ဘာလ ၁၀ရက္ေန႔လို႔ သိရပါတယ္။
အဲဒီ အေၾကာင္းကို သိခ်င္ရင္ ဒီမွာ ဖတ္ၾကည့္လုိ႔ ရပါတယ္။
Thursday, July 23, 2009
Learned Helplessness
စိတ္ဓာတ္က်ေရာဂါ အေၾကာင္း ေရးခဲ႔တံုးက ေဆးအျပင္ တျခားနည္းေတြနဲ႔ ကုသႏိုင္ေၾကာင္း အနည္းအက်ဥ္း ေျပာျဖစ္ခဲ႔ပါတယ္။ အဲဒီလို ကုသတဲ႔အခါ လူနာရဲ႕ ေတြးေနက် အေတြးပံုစံကို သိေအာင္ ႀကိဳးစားရပါတယ္။
စိတ္ဓာတ္က်ေရာဂါ ေ၀ဒနာရွင္ ေတာ္ေတာ္မ်ားမ်ားမွာ ကိုယ္႔ကိုကိုယ္ မညႇာမတာ ေ၀ဖန္ေထာင္းထုတဲ႔၊ အပ်က္ကိုသာ ျမင္တဲ႔ အေတြးစဥ္ (self-defeating negative automatic thoughts/ cognitions) ကို ထပ္ျပန္ တလဲလဲ ေတြ႕ရတတ္ပါတယ္။ ဥပမာအားျဖင္႔ ကိုယ္ေကာင္းခဲ႔၊ ေအာင္ျမင္ခဲ႔တာေတြကို လ်စ္လ်ဴရႈၿပီး မေကာင္းခဲ့၊ မေအာင္ျမင္ခဲ့တာေတြကိုသာ ေရြးခ်ယ္ေတြးေတာၿပီး ကိုယ့္ကိုကိုယ္ အျပစ္ဖို႔ျခင္း (selective abstraction)၊ ကိုယ္ ေအာင္ျမင္ခဲ့တာကို ေမွးမွိန္ ပစ္လိုက္ၿပီး၊ မေအာင္ျမင္တာကိုဘဲ အေလးေပးေနျခင္း (minimisation-maximisation) စသျဖင္႔ေပါ႔။ ဒီလိုအေတြးေတြကို ရွာေဖြ ေဖာ္ထုတ္ၿပီး စိန္ေခၚ ဆန္႔က်င္တဲ႔ စိတ္ပညာကုထံုး (Cognitive Behaviour Therapy -CBT) အေၾကာင္းကုိ အခ်ိန္ရတဲ႔ အခါ ေရးႏိုင္ဖို႔ ႀကိဳးစား ပါဦးမယ္။
စိတ္ဓာတ္က်ေရာဂါကို ေဆးမဟုတ္တဲ့ နည္းနဲ႔ ကုတဲ့ ေနရာမွာ ေနာက္တစ္ခု နားလည္ေအာင္ ႀကိဳးစားရတာက 'Locus of control' လို႔ ေခၚတဲ႔ “ထိန္းခ်ဳပ္ ေစစားႏိုင္မႈ တည္ေနရာ” အေပၚ လူနာ ဘယ္လို ျမင္သလဲ ဆုိတာပါ။ လူနာက သူ႔ဘ၀ အေပၚသူ ထိန္းခ်ဳပ္ႏိုင္မႈဟာ အတြင္း (သူ႕ဆီ)မွာ ရွိေသးတယ္လုိ႔ ထင္သလား ဒါမွမဟုတ္ အျပင္ (သူမ်ားေတြဆီ)မွာလို႔ ထင္သလားေပါ႔။ ဒါကို မူတည္လို႔ ေ၀ဒနာရွင္တစ္ေယာက္ရဲ႕ ေရာဂါတြင္းထဲက ထြက္ႏိုင္မႈ ျဖစ္ႏိုင္ေျခနဲ႔ ေ၀ဒနာ ခံစားရမႈ ကာလ အတိုအရွည္ ကြာသြားတတ္ပါတယ္။
“ငါ ဘာလုပ္လုပ္ အရာမထင္ဘူး။ အေျခအေနေတြက ငါ႔ထိန္းခ်ဳပ္မႈ ေအာက္မွာ လံုး၀ကို မရွိဘူး။ အရင္က လုပ္ခဲ့တာေတြလည္း အလကား ျဖစ္ကုန္ၿပီ။ ေနာက္ထပ္ လုပ္တာေတြလည္း အလကား ျဖစ္ဦးမွာပဲ” ဆိုတဲ႔ အေတြးေတြက ကိုယ္႔ကိုယ္ကို ယံုၾကည္စိတ္ (self confidence) ကို အႀကီးအက်ယ္ ထိခိုက္ေစပါတယ္။ ဒါဆိုရင္ အဲဒီလူဟာ ဘာကိုမွ အားမထုတ္ေတာ႔ပဲ ျဖစ္လာသမွ်ကိုသာ ခါးစည္းခံေတာ့မယ့္ အႏၲရာယ္ ရွိလာပါတယ္။ ဒါကို Learned Helplessness လို႔ နာမည္တပ္လို႔ ရပါတယ္။
စိတ္ဓာတ္က်ေရာဂါ ေ၀ဒနာရွင္ ေတာ္ေတာ္မ်ားမ်ားမွာ ကိုယ္႔ကိုကိုယ္ မညႇာမတာ ေ၀ဖန္ေထာင္းထုတဲ႔၊ အပ်က္ကိုသာ ျမင္တဲ႔ အေတြးစဥ္ (self-defeating negative automatic thoughts/ cognitions) ကို ထပ္ျပန္ တလဲလဲ ေတြ႕ရတတ္ပါတယ္။ ဥပမာအားျဖင္႔ ကိုယ္ေကာင္းခဲ႔၊ ေအာင္ျမင္ခဲ႔တာေတြကို လ်စ္လ်ဴရႈၿပီး မေကာင္းခဲ့၊ မေအာင္ျမင္ခဲ့တာေတြကိုသာ ေရြးခ်ယ္ေတြးေတာၿပီး ကိုယ့္ကိုကိုယ္ အျပစ္ဖို႔ျခင္း (selective abstraction)၊ ကိုယ္ ေအာင္ျမင္ခဲ့တာကို ေမွးမွိန္ ပစ္လိုက္ၿပီး၊ မေအာင္ျမင္တာကိုဘဲ အေလးေပးေနျခင္း (minimisation-maximisation) စသျဖင္႔ေပါ႔။ ဒီလိုအေတြးေတြကို ရွာေဖြ ေဖာ္ထုတ္ၿပီး စိန္ေခၚ ဆန္႔က်င္တဲ႔ စိတ္ပညာကုထံုး (Cognitive Behaviour Therapy -CBT) အေၾကာင္းကုိ အခ်ိန္ရတဲ႔ အခါ ေရးႏိုင္ဖို႔ ႀကိဳးစား ပါဦးမယ္။
စိတ္ဓာတ္က်ေရာဂါကို ေဆးမဟုတ္တဲ့ နည္းနဲ႔ ကုတဲ့ ေနရာမွာ ေနာက္တစ္ခု နားလည္ေအာင္ ႀကိဳးစားရတာက 'Locus of control' လို႔ ေခၚတဲ႔ “ထိန္းခ်ဳပ္ ေစစားႏိုင္မႈ တည္ေနရာ” အေပၚ လူနာ ဘယ္လို ျမင္သလဲ ဆုိတာပါ။ လူနာက သူ႔ဘ၀ အေပၚသူ ထိန္းခ်ဳပ္ႏိုင္မႈဟာ အတြင္း (သူ႕ဆီ)မွာ ရွိေသးတယ္လုိ႔ ထင္သလား ဒါမွမဟုတ္ အျပင္ (သူမ်ားေတြဆီ)မွာလို႔ ထင္သလားေပါ႔။ ဒါကို မူတည္လို႔ ေ၀ဒနာရွင္တစ္ေယာက္ရဲ႕ ေရာဂါတြင္းထဲက ထြက္ႏိုင္မႈ ျဖစ္ႏိုင္ေျခနဲ႔ ေ၀ဒနာ ခံစားရမႈ ကာလ အတိုအရွည္ ကြာသြားတတ္ပါတယ္။
“ငါ ဘာလုပ္လုပ္ အရာမထင္ဘူး။ အေျခအေနေတြက ငါ႔ထိန္းခ်ဳပ္မႈ ေအာက္မွာ လံုး၀ကို မရွိဘူး။ အရင္က လုပ္ခဲ့တာေတြလည္း အလကား ျဖစ္ကုန္ၿပီ။ ေနာက္ထပ္ လုပ္တာေတြလည္း အလကား ျဖစ္ဦးမွာပဲ” ဆိုတဲ႔ အေတြးေတြက ကိုယ္႔ကိုယ္ကို ယံုၾကည္စိတ္ (self confidence) ကို အႀကီးအက်ယ္ ထိခိုက္ေစပါတယ္။ ဒါဆိုရင္ အဲဒီလူဟာ ဘာကိုမွ အားမထုတ္ေတာ႔ပဲ ျဖစ္လာသမွ်ကိုသာ ခါးစည္းခံေတာ့မယ့္ အႏၲရာယ္ ရွိလာပါတယ္။ ဒါကို Learned Helplessness လို႔ နာမည္တပ္လို႔ ရပါတယ္။
Learned Helplessness ကို စေတြ႔ခဲ႔တာ Martin Seligman ဆိုတဲ႔ စိတ္ပညာရွင္ (Psychologist) ျဖစ္ပါတယ္။ (၁၉၆၇) ခုႏွစ္ အေမရိကန္ႏိုင္ငံ University of Pennsylvania မွာ လူေတြရဲ႕ စိတ္ဓာတ္က်ေရာဂါ အေၾကာင္း ေလ႔လာရာက တိရိစၧာန္ စိတၱေဗဒ စမ္းသပ္ခ်က္ တစ္ခုမွာ ဒီသေဘာတရားကို ေတြ႕ခဲ႔တာပါ။ ဒီစမ္းသပ္မႈ အေၾကာင္း နည္းနည္း အေသးစိတ္ ေရးခ်င္ပါတယ္။
ပထမ စမ္းသပ္မႈမွာ အစမ္းသပ္ခံေခြးေတြကို သံုးအုပ္စု ခြဲပါတယ္။ ပထမအုပ္စုက ေခြးေတြကိုေတာ႔ ေလွာင္ထားၿပီး ဘာမွမလုပ္ဘဲ ခဏ အၾကာမွာ လႊတ္ေပးလိုက္ပါတယ္။ ဒုတိယနဲ႔ တတိယ အုပ္စုက ေခြးေတြကိုေတာ႔ တစ္စံုစီ တြဲေပးထားပါတယ္။ ဒီလို အတြဲတစ္တြဲက ေခြးႏွစ္ေကာင္ စလံုး လွ်ပ္စစ္ဓာတ္နဲ႔ တို႔ခံ ရပါတယ္။ ဒုတိယ အုပ္စု၀င္ ေခြးက ေျခနင္း lever ေလး တစ္ခုကို နင္းျခင္း အားျဖင္႔ ဒီလို လွ်ပ္စစ္ဒဏ္ ခံရျခင္းမွ လြတ္ေျမာက္ႏိုင္တဲ့ အခြင့္ ရပါတယ္။ ဒါကို မၾကာခင္ ဒီေခြးက သိလာတာေပါ႔။ ဒီလိုနဲ႔ ေျခနင္းကို နင္းနင္းၿပီး သူ႔ဒုကၡကို ေျဖရွင္း တတ္သြားေရာ။ သူနဲ႔ တြဲခံထားရတဲ႔ တတိယအုပ္စု၀င္ ေခြးကေတာ႔ ႀကိဳးအတူတူ ဆက္ထားလို႔ လွ်ပ္စစ္ဒဏ္ကို ခံရတာ တူေပမယ္႔ သူ႔ေျခနင္းက ဘာမွ မထိေရာက္တဲ႔ ေျခနင္း ျဖစ္ေနတယ္။ သူ႔အတြက္ေတာ႔ လွ်ပ္စစ္ဓာတ္ ရပ္သြားျခင္းဟာ သူ႔လုပ္ရပ္ရဲ႕ ရလဒ္ မဟုတ္ပဲ သူ႔ဘာသာသူ ျဖစ္ခ်င္သလို ျဖစ္ေနတာေပါ႔။ ၾကာေတာ႔ “ေရွာင္လႊဲလို႔ မရတဲ႔ လွ်ပ္စစ္က်င္စက္ (inescapable shock)” လို႔ လက္ခံလိုက္ၿပီး စိတ္ပ်က္ လက္ေလွ်ာ႔သြားတယ္။
ဒီေခြးေတြကိုပဲ ဒုတိယစမ္းသပ္မႈ ဆက္လုပ္ပါတယ္။ ဒီတခါေတာ႔ ေခြးေတြကို ေလွာင္အိမ္ေလးထဲမွာ ထည္႔ပါတယ္။ ေလွာင္အိမ္ရဲ႕ အလယ္မွာ အကန္႔ ခပ္နိမ္႔နိမ္႔ေလး လုပ္ထားတယ္။ ဒီအကန္႔ေလးကို ခုန္လိုက္ၿပီး တျခားဖက္ကို ေရာက္သြားရင္ လွ်ပ္စစ္ဒဏ္ မခံရဘူးေပါ႔။ ေစာေစာက ပထမနဲ႔ ဒုတိယအုပ္စုမွာ ပါတဲ႔ ေခြးေတြဟာ ဒီလို ခုန္ၾက လြတ္ေျမာက္ၾကေပမယ္႔ တတိယ အုပ္စုကေတာ႔ မခက္ခဲလွတဲ႔ လြတ္လမ္းကို ျမင္ေနရသည့္တိုင္ အားထုတ္ျခင္း မရွိဘဲ ထိုင္လို႔သာ အီေနပါသတဲ႔။ ဒီလို ျဖစ္တာဟာ တျခား ေရာေထြးမႈေၾကာင္႔လား ဆိုၿပီး သိပၸံပညာရွင္မ်ားက ေနာက္ထပ္ စမ္းသပ္မႈေတြ ထပ္လုပ္ေပမယ္႔ ဒီအုပ္စုက ေခြးေတြက ဒီလိုပဲ တံု႔ျပန္ပါသတဲ႔။
ဒီစမ္းသပ္ခ်က္မွာ တတိယအုပ္စု၀င္ ေခြးတိုင္း “ေရွာင္လႊဲလို႔ မရတဲ႔ လွ်ပ္စစ္က်င္စက္ (inescapable shock)” ေၾကာင္႔ လက္ေလွ်ာ႔သြားတာေတာ႔ မဟုတ္ပါဘူး။ သံုးပံုတစ္ပံုက အရင္က အေတြ႕အႀကံဳအေပၚ စိတ္မပ်က္ဘဲ ျပန္ႀကိဳးစားၿပီး လြတ္လမ္းကို ရွာေတြ႔သြားခဲ႔ၾကပါသတဲ႔။ အက်ယ္သိခ်င္ရင္ wiki မွာ ဖတ္ပါ။
Learned Helplessness ဟာ တိရိစာၦန္ေတြမွာပဲ ေတြ႔ရတဲ႔ အမူအက်င္႔ မဟုတ္လို႔ ဒီေတြ႔ရွိခ်က္ဟာ လူေတြရဲ႕ အမူအက်င္႔နဲ႔ အမူအက်င္႔ကို ေျပာင္းလဲႏိုင္မႈအေပၚ မ်က္စိဖြင္႔ေပးခဲ႔ပါတယ္။ အေျခခံ စမ္းသပ္ေတြ႔ရွိခ်က္ တစ္ခု ျဖစ္ၿပီး သူ႔အေပၚ ဆင္႔ပြား စမ္းသပ္မႈေတြလည္း အမ်ားႀကီး ရွိခဲ႔ပါတယ္။ လူေတြရဲ႕ စိတ္ဓာတ္က်ျခင္း၊ စိတ္ဓာတ္ လႈံ႕ေဆာ္မႈ တြန္းအား ေလ်ာ႔ပါးျခင္းတို႔ အေပၚ သက္ေရာက္မႈေတြကို ပိုမို နားလည္လာႏိုင္ခဲ႔ပါတယ္။ တခ်ိဳ႕ေသာ စိတ္ဓာတ္က် ေရာဂါ ေ၀ဒနာရွင္ေတြမွာ အေတြးအေခၚ အမူအက်င္႔ေတြ ေတာ္ရံုနဲ႔ မေျပာင္းလဲတာဟာ ဘာေၾကာင္႔လဲ ဆိုတာကို နားလည္ႏိုင္ဖို႔ တစ္နည္းေပါ႔။ လူေတြမွာေတာ့ ဒါကို ျပဳျပင္ယူဖို႔ နည္းလမ္းေတြ ရွိလာပါတယ္။ CBT ေရးမွပဲ ဆက္ေျပာေတာ႔မယ္။
(ကိုယ္ပိုင္ဘေလာ႔ဂ္မွာ တင္ၿပီးသား ပို႔စ္ ျဖစ္ပါတယ္)
(ကိုယ္ပိုင္ဘေလာ႔ဂ္မွာ တင္ၿပီးသား ပို႔စ္ ျဖစ္ပါတယ္)
Wednesday, June 24, 2009
Electro-Convulsive Therapy (ECT)
ECT ကို လူေတြ ေၾကာက္တယ္ ဆိုတာ အဆိုးေတြကိုပဲ ပံုႀကီးခ်ဲ႕ျပတဲ႔ မီဒီယာေတြ၊ ၾသဇာရွိသူေတြရဲ႕ သက္ေရာက္မႈေတြေၾကာင္႔သာ ျဖစ္ၿပီး သိပၸံနည္းက် ေလ႔လာေတြ႕ရွိတဲ႔ အႏၲရာယ္ရွိမႈေၾကာင္႔ မဟုတ္ပါဘူး။ တနည္းအားျဖင္႔ အရပ္ ေျပာနဲ႔ပဲ ရမ္းေၾကာက္ေနၾကတာ ျဖစ္ပါတယ္။
ခုေခတ္မွာေတာ႔ လူနာကို ေရွာ႔ခ္ေပးခ်ိန္ မိနစ္ပိုင္းေလးအတြင္း ေမ႔ေဆး ေပးထားလို႔ ရတယ္။ ေရွာ႔ခ္ေၾကာင္႔ တက္တဲ႔အခါ ႂကြက္သားေတြ အရမ္း မလႈပ္ရွားရေလေအာင္ ေျဖေဆး ေပးထားတယ္ ဆိုေတာ႔ မလိုအပ္တဲ႔ ေၾကာက္စရာ အေတြ႕အႀကံဳေတြ မရွိေတာ႔ပါဘူး။ လူနာကလည္း ဟန္မပ်က္ေလး ျပန္ႏိုးလာ လက္ဖက္ရည္ ေသာက္ၿပီး နာရီ၀က္ေလာက္ ေနရင္ လူနာေဆာင္ထဲ ျပန္ႏိုင္တာပဲ။ အဲဒီလို စိတ္ခ်ရတဲ႔ ကုထံုး ျဖစ္ဖို႔ ေခတ္မီ စက္ကိရိယာ၊ ေဆး၀ါးနဲ႔ တတ္သိကၽြမ္းက်င္မႈေတြေတာ႔ အမ်ားႀကီး လိုတာေပါ႔။
ECT သို႔မဟုတ္ လွ်ပ္စစ္ဓာတ္နဲ႔ ေရွာ႔ခ္ရိုက္ ကုသျခင္းကို (၁၉၃၈) ခုႏွစ္မွာ အီတာလ်ံလူမ်ိဳး သုေတသန ပညာရွင္ ႏွစ္ဦး ( Cerletti and Bini) က ေခြးေတြမွာ စမ္းသပ္ရင္း ေတြ႕ရွိခဲ႔ပါတယ္။ ဒီ႔မတိုင္ခင္ (၁၉၃၄) ခုႏွစ္တံုးက ဟန္ေဂရီလူမ်ိဳး စိတ္ေရာဂါကု ဆရာ၀န္ Meduna က စိတ္ကစဥ္႔ကလ်ားေရာဂါ (Schizophrenia) နဲ႔ အတက္ေရာဂါ (Epilepsy) လကၡဏာေတြ အတူတြဲ မျဖစ္တတ္တာကို ပထမ ေလ႔လာမိခဲ႔တာ ျဖစ္ပါတယ္။ ဒါေပၚ မူတည္ၿပီး အီတာလ်ံႏွစ္ေယာက္က လူေတြမွာ ဒီကုထံုးကို စသံုးၾကည္႔ရာကေန တြင္က်ယ္လာခဲ႔တာပါ။
ခုေခတ္မွာေတာ႔ လူနာကို ေရွာ႔ခ္ေပးခ်ိန္ မိနစ္ပိုင္းေလးအတြင္း ေမ႔ေဆး ေပးထားလို႔ ရတယ္။ ေရွာ႔ခ္ေၾကာင္႔ တက္တဲ႔အခါ ႂကြက္သားေတြ အရမ္း မလႈပ္ရွားရေလေအာင္ ေျဖေဆး ေပးထားတယ္ ဆိုေတာ႔ မလိုအပ္တဲ႔ ေၾကာက္စရာ အေတြ႕အႀကံဳေတြ မရွိေတာ႔ပါဘူး။ လူနာကလည္း ဟန္မပ်က္ေလး ျပန္ႏိုးလာ လက္ဖက္ရည္ ေသာက္ၿပီး နာရီ၀က္ေလာက္ ေနရင္ လူနာေဆာင္ထဲ ျပန္ႏိုင္တာပဲ။ အဲဒီလို စိတ္ခ်ရတဲ႔ ကုထံုး ျဖစ္ဖို႔ ေခတ္မီ စက္ကိရိယာ၊ ေဆး၀ါးနဲ႔ တတ္သိကၽြမ္းက်င္မႈေတြေတာ႔ အမ်ားႀကီး လိုတာေပါ႔။
ECT သို႔မဟုတ္ လွ်ပ္စစ္ဓာတ္နဲ႔ ေရွာ႔ခ္ရိုက္ ကုသျခင္းကို (၁၉၃၈) ခုႏွစ္မွာ အီတာလ်ံလူမ်ိဳး သုေတသန ပညာရွင္ ႏွစ္ဦး ( Cerletti and Bini) က ေခြးေတြမွာ စမ္းသပ္ရင္း ေတြ႕ရွိခဲ႔ပါတယ္။ ဒီ႔မတိုင္ခင္ (၁၉၃၄) ခုႏွစ္တံုးက ဟန္ေဂရီလူမ်ိဳး စိတ္ေရာဂါကု ဆရာ၀န္ Meduna က စိတ္ကစဥ္႔ကလ်ားေရာဂါ (Schizophrenia) နဲ႔ အတက္ေရာဂါ (Epilepsy) လကၡဏာေတြ အတူတြဲ မျဖစ္တတ္တာကို ပထမ ေလ႔လာမိခဲ႔တာ ျဖစ္ပါတယ္။ ဒါေပၚ မူတည္ၿပီး အီတာလ်ံႏွစ္ေယာက္က လူေတြမွာ ဒီကုထံုးကို စသံုးၾကည္႔ရာကေန တြင္က်ယ္လာခဲ႔တာပါ။
ခုေခတ္မွာေတာ႔ လူနာကို ေရွာ႔ခ္ေပးခ်ိန္ မိနစ္ပိုင္းေလးအတြင္း ေမ႔ေဆး ေပးထားလို႔ ရတယ္။ ေရွာ႔ခ္ေၾကာင္႔ တက္တဲ႔အခါ ႂကြက္သားေတြ အရမ္း မလႈပ္ရွားရေလေအာင္ ေျဖေဆး ေပးထားတယ္ ဆိုေတာ႔ မလိုအပ္တဲ႔ ေၾကာက္စရာ အေတြ႕အႀကံဳေတြ မရွိေတာ႔ပါဘူး။ လူနာကလည္း ဟန္မပ်က္ေလး ျပန္ႏိုးလာ လက္ဖက္ရည္ ေသာက္ၿပီး နာရီ၀က္ေလာက္ ေနရင္ လူနာေဆာင္ထဲ ျပန္ႏိုင္တာပဲ။ အဲဒီလို စိတ္ခ်ရတဲ႔ ကုထံုး ျဖစ္ဖို႔ ေခတ္မီ စက္ကိရိယာ၊ ေဆး၀ါးနဲ႔ တတ္သိကၽြမ္းက်င္မႈေတြေတာ႔ အမ်ားႀကီး လိုတာေပါ႔။
ECT သို႔မဟုတ္ လွ်ပ္စစ္ဓာတ္နဲ႔ ေရွာ႔ခ္ရိုက္ ကုသျခင္းကို (၁၉၃၈) ခုႏွစ္မွာ အီတာလ်ံလူမ်ိဳး သုေတသန ပညာရွင္ ႏွစ္ဦး ( Cerletti and Bini) က ေခြးေတြမွာ စမ္းသပ္ရင္း ေတြ႕ရွိခဲ႔ပါတယ္။ ဒီ႔မတိုင္ခင္ (၁၉၃၄) ခုႏွစ္တံုးက ဟန္ေဂရီလူမ်ိဳး စိတ္ေရာဂါကု ဆရာ၀န္ Meduna က စိတ္ကစဥ္႔ကလ်ားေရာဂါ (Schizophrenia) နဲ႔ အတက္ေရာဂါ (Epilepsy) လကၡဏာေတြ အတူတြဲ မျဖစ္တတ္တာကို ပထမ ေလ႔လာမိခဲ႔တာ ျဖစ္ပါတယ္။ ဒါေပၚ မူတည္ၿပီး အီတာလ်ံႏွစ္ေယာက္က လူေတြမွာ ဒီကုထံုးကို စသံုးၾကည္႔ရာကေန တြင္က်ယ္လာခဲ႔တာပါ။
ပထမေတာ႔ ဒီကုထံုးကို စိတ္ကစဥ္႔ကလ်ားေရာဂါ ေ၀ဒနာရွင္ေတြမွာပဲ အသံုးမ်ားခဲ႔ပါတယ္။ ေမ႔ေဆးလည္း မသံုး၊ ႂကြက္သား ေျဖေလ်ာ႔ေဆးေတြလည္း မသံုးပဲ အစိမ္း ေရွာ႔ခ္ရိုက္တာ ဆိုေတာ႔ အေတာ္ပဲ ေၾကာက္စရာ ေကာင္းခဲ႔ပါတယ္။ လူအမ်ား ေၾကာက္ခဲ႔တာကလည္း ဒါမ်ိဳးကို နာမည္ႀကီး ရုပ္ရွင္ (One Flew Over the Cuckoo's Nest) မ်ိဳးမွာ ေတြ႔ခဲ႔ၾကတာကိုး။ (A Beautiful Mind ဇာတ္ကားထဲမွာ သံုးတာကေတာ႔ Insulin Shock / Insulin Coma Therapy ျဖစ္ပါတယ္။ ေတာ္ေတာ္ ေၾကာက္စရာေကာင္းၿပီး သိပၸံနည္း မက်တဲ႔ ကုထံုး ျဖစ္လို႔ ေနာက္ပိုင္းမွာ ဆက္မသံုးေတာ႔ပါဘူး)
ဒီလိုဆိုေတာ႔ ECT ကေရာ သိပၸံနည္းနဲ႔ အတိအက် နားလည္ၿပီးသား ကုထံုးလားလို႔ ေမးရင္ မဟုတ္ေသးပါဘူး။ ဦးေႏွာက္ထဲက ဓာတုပစၥည္းေတြ အေပၚ သက္ေရာက္မႈ ရွိတယ္ ဆိုတာ သိေပမယ္႔ ဘယ္လို mechanism of action နဲ႔ အတိအက် အလုပ္လုပ္တယ္ ဆိုတာ အေသးစိတ္ မသိၾကေသးပါဘူး။ သို႔ေသာ္ ေမ႔ေဆး၊ ႂကြက္သားေျဖေလ်ာ႔ေဆးေတြနဲ႔ ေဘးထြက္ဆိုးက်ိဳး နည္းေအာင္ လုပ္လို႔ ရလာတာရယ္၊ လက္ေတြ႔ စမ္းသပ္ခ်က္ေတြ အရ ေရာဂါ လကၡဏာေတြ သက္သာၿပီး အက်ိဳး ရွိမွန္း ေသခ်ာ သိလာတာရယ္ေၾကာင္႔ ECT ကေတာ႔ စိတ္ေရာဂါကုထံုး တစ္ခုအေနနဲ႔ ရပ္တည္ေနဆဲ ျဖစ္ပါတယ္။ ေဆးနဲ႔ ကုလို႔ မရမွ သံုးတဲ႔နည္းပါ။ First-line treatment ေတာ႔ မဟုတ္ပါဘူး။
ECT ကို မူလက စိတ္ကစဥ္႔ကလ်ား ေရာဂါ (Schizophrenia) မွာ သံုးေပမယ္႔ ေနာက္ပိုင္း စမ္းသပ္ ေတြ႔ရွိခ်က္ေတြအရ အဲဒီေရာဂါမွာ မထိေရာက္လွတာ သိလာလို႔ မသံုးေတာ႔ပါဘူး။ ခုေခတ္မွာေတာ႔ ECT ကို အျပင္းထန္ဆံုး စိတ္ဓာတ္က်ေရာဂါ (မစားမေသာက္နဲ႔ ကိုယ္ခႏၶာ က်န္းမာေရးကိုပါ ၿခိမ္းေျခာက္ ထိခိုက္လာတဲ႔ သို႔မဟုတ္ သတ္ေသဖို႔ အလားအလာ သိပ္မ်ားေနတဲ႔ အေနအထားမ်ိဳး) မွာ အေရးေပၚ အေနနဲ႔ သံုးပါတယ္။ ျမန္ျမန္နဲ႔ အာနိသင္ ရတတ္လို႔ အသံုးတည္႔ အသက္ကယ္ရာ ေရာက္ပါတယ္။ သံုးသင္႔တဲ႔ ေနရာ ဆိုရမွာေပါ႔။ အသက္ႀကီးသူ လူနာေတြက်ေတာ႔ ေဆးေတြကို ျပင္းအားမ်ားမ်ား တင္လိုက္တဲ႔အခါ ေဘးထြက္ဆိုးက်ိဳးဒဏ္ မခံႏိုင္တာမ်ိဳး ျဖစ္တတ္ပါတယ္။ ဒီလိုအခါမွာ တျခားနည္းလည္း မရွိေတာ႔တဲ႔အတြက္ ECT ကို အဆိုျပဳ အသံုးခ်တတ္ပါတယ္။ တခ်ိဳ႕က်ေတာ႔ ေဆးေတြ အမ်ိဳးစံုကို ဂိတ္ဆံုးေရာက္တဲ႔ထိ တင္တာေတာင္ အက်ိဳး မခံစားရလို႔ (တနည္းအားျဖင္႔ ေဆးမတိုးလို႔) သံုးရတာ ရွိပါတယ္။
ဘာေၾကာင္႔ပဲ သံုးမယ္လို႔ ဆံုးျဖတ္ ဆံုးျဖတ္၊ လူနာကို အရင္ ရွင္းျပၿပီး သူ သေဘာတူမွ ေပးရတာပါ။ လူနာက မဆံုးျဖတ္ ႏိုင္ေလာက္ေအာင္ စိတ္ေရာဂါ ဖိစီးေနရင္ေတာ႔ ဥပေဒ လုပ္ထံုးလုပ္နည္းနဲ႔အညီ ဒုတိယ ထင္ျမင္ခ်က္ေပး ဆရာ၀န္ႀကီး (second opinion doctor) ကို တိုင္ပင္ၿပီးမွ ေပးပါတယ္။ အရမ္း လုပ္လို႔ မရပါဘူး။
ေရွာ႔ခ္ရိုက္တယ္ ဆိုရာမွာ လွ်ပ္စစ္ဓာတ္ ျပင္းအားအနည္းငယ္ကို ဦးေခါင္းရဲ႕ ဂ်ိဳေစာင္း တစ္ဖက္တစ္ခ်က္ကေန electrode နဲ႔ စကၠန္႔ပိုင္းေလး ေပးတာ ျဖစ္ပါတယ္။ အဲဒီမတိုင္ခင္မွာ လူနာကို ေမ႔ေဆးဆရာ၀န္က စစ္ေဆးၿပီး ေမ႔ေဆးအတိုစားနဲ႔ ႂကြက္သား ေျဖေလ်ာ႔ေဆး ႀကိဳေပးထားပါတယ္။ တက္တဲ႔အခ်ိန္မွာ လူနာ ဘာမွ မသိဘူးေပါ႔။ ႂကြက္သားေတြလည္း မတရား ေတာင္႔တင္း သြားျခင္း မရွိ္တဲ႔ အတြက္ ေျခလက္ေတြ ေကာက္ေကြး တက္ခ်က္ က်ိဳးပဲ႔တာ မျဖစ္ေတာ႔ပါဘူး။ ဒါဟာ ေခတ္မီ ျပဳျပင္ေျပာင္းလဲထားတဲ႔ modified ECT ပါပဲ။ အေနာက္ႏိုင္ငံေတြမွာ လက္ရွိ သံုးေနဆဲ ျဖစ္ပါတယ္။ အေသအခ်ာ ေရြးၿပီး သံုးတာ ျဖစ္ၿပီး လူနာလည္း အက်ိဳးေက်းဇူး ခံစားရပါတယ္။ စိတ္လည္း ခ်ရပါတယ္။
ECT ရဲ႕ ေဘးထြက္ ဆိုးက်ိဳးေတြကေတာ႔ ေမ႔ေဆးနဲ႔ ပတ္သက္တဲ႔ အႏၲရာယ္ (အျခားေသာ အေသးစား ခြဲစိတ္ျခင္းမ်ားမွာ အတိုင္း) ရွိတတ္တာရယ္၊ မွတ္ဥာဏ္ကို ထိခိုက္တာရယ္ (ECT ေရွာ႔ခ္ရိုက္ခါနီး အခ်ိန္က အျဖစ္အပ်က္ေတြကို မမွတ္မိေပမယ္႔ က်န္တဲ႔ မွတ္ဥာဏ္က ဘာမွ မျဖစ္ပါဘူး) အဓိက ျဖစ္ပါတယ္။ ECT တစ္ခါ ေပးၿပီးတိုင္း ေခါင္းကိုက္ ေခါင္းမူးတတ္တာ၊ ႂကြက္သားေတြ ကိုက္ခဲတတ္တာ၊ ပ်ိဳ႕အန္ခ်င္ၿပီး အစားမစားႏိုင္တာေတြလည္း ျဖစ္တတ္ပါတယ္။ လူတုိင္းမွာ ျဖစ္တာေတာ႔ မဟုတ္ပါဘူး။
ECT ကုထံုးကို ဦးေႏွာက္တြင္း ဖိအားမ်ားေနတဲ႔ (ဦးေႏွာက္အႀကိတ္ တစ္မ်ိဳးမ်ိဳး ရွိေန) သူေတြ၊ မၾကာေသးမီက ႏွလံုးေရာဂါ ရထားသူေတြ၊ ႏွလံုး ေသြးေၾကာမႀကီး သို႔မဟုတ္ ဦးေႏွာက္တြင္း ေသြးေၾကာေဖာင္းေနတဲ႔ ေရာဂါ (cerebral / arotic aneurysms) ရွိသူေတြမွာ မသံုးရပါဘူး။ ECT ေၾကာင္႔ ေသြးဖိအား၊ ဦးေႏွာက္တြင္း ဖိအားေတြ ပိုမ်ားလာၿပီး ေရာဂါ ပိုဆိုး၊ အသက္အႏၲရာယ္ ရွိႏိုင္လို႔ပါ။
လူနာတစ္ေယာက္ဟာ ECT နဲ႔ ကုရၿပီ ဆိုရင္ တစ္ပတ္မွာ ႏွစ္ႀကိမ္ treatment ယူရပါတယ္။ ေန႔တိုင္းကိစၥ မဟုတ္ပါဘူး။ တတိယပတ္ေလာက္ ေရာက္လာရင္ ေရာဂါလကၡဏာေတြ ေတာ္ေတာ္ပဲ သက္သာ ေပ်ာက္ကင္းေနတတ္ၿပီ။ စုစုေပါင္း (၆) ႀကိမ္ကေန (၈) ႀကိမ္ treatment ယူရတတ္ပါတယ္။ အမ်ားဆံုး (၁၂) ႀကိမ္ေပါ႔။ ECT ေၾကာင္႔ ေရာဂါ သက္သာျခင္းဟာ အျဖစ္ျမန္ အပ်က္ျမန္လို႔ အေရးေပၚ အေျခအေနမွာပဲ အသံုးတည္႔ပါတယ္။ ေရရွည္ထိန္းတဲ႔ ကုထံုးအျဖစ္ အသံုးမ၀င္ပါဘူး။ ဒီ႔အတြက္ ပံုမွန္ ေသာက္ေဆးနဲ႔ ကုရပါတယ္။
ECT ကုိ အင္မတန္ ေၾကာက္စရာေကာင္းၿပီး လူမဆန္တဲ႔ ကုထံုးအျဖစ္ ပံုေဖာ္ၾကသူမ်ား ရွိသလို ECT ေၾကာင္႔ ဘ၀ေတြ ပံုမွန္ ျပန္ေရာက္ ဘ၀ တန္ဖိုးေတြ ျပန္ခံစားႏိုင္တဲ႔ လူနာေတြ၊ သူတို႔ရဲ႕ မိသားစုေတြလည္း တပံုတပင္ ရွိပါတယ္။ ကၽြန္မ အလုပ္လုပ္ခါစက လူနာ တစ္ေယာက္ကို consent (ကုထံုးအတြက္ သေဘာတူညီခ်က္) ယူဖို႔ ECT အေၾကာင္း ရွင္းျပေတာ႔ အစအဆံုးလည္း ေျပာၿပီးေရာ သူက “မင္းသာ ငါ႔ေနရာမွာဆို ဒီကုထံုးကို လက္ခံမလား” တဲ႔။ ကိုယ္ ေျပာတာ ကိုယ္ ယံုၾကည္တဲ႔အတြက္ 'of course I would' လုိ႔ ေျဖခဲ႔တာ သတိရမိတယ္။ ဆိုလိုတာက တကယ္ လိုအပ္သူေတြအတြက္ ထိေရာက္တဲ႔ ကုထံုး ျဖစ္တယ္ ဆိုတာပါပဲ။ ေတြ႔ဖူး သိဖူး ၾကားဖူးတာ ရွိရင္ အေတြ႕အႀကံဳ ေ၀မွ်ဖို႔ ဖိတ္ေခၚလိုက္ပါတယ္။
ျမန္မာလူမ်ိဳးအေပါင္း စိတၱဘယမွ ကင္းေ၀းၿပီး ခ်မ္းသာၾကပါေစ။
ECT သို႔မဟုတ္ လွ်ပ္စစ္ဓာတ္နဲ႔ ေရွာ႔ခ္ရိုက္ ကုသျခင္းကို (၁၉၃၈) ခုႏွစ္မွာ အီတာလ်ံလူမ်ိဳး သုေတသန ပညာရွင္ ႏွစ္ဦး ( Cerletti and Bini) က ေခြးေတြမွာ စမ္းသပ္ရင္း ေတြ႕ရွိခဲ႔ပါတယ္။ ဒီ႔မတိုင္ခင္ (၁၉၃၄) ခုႏွစ္တံုးက ဟန္ေဂရီလူမ်ိဳး စိတ္ေရာဂါကု ဆရာ၀န္ Meduna က စိတ္ကစဥ္႔ကလ်ားေရာဂါ (Schizophrenia) နဲ႔ အတက္ေရာဂါ (Epilepsy) လကၡဏာေတြ အတူတြဲ မျဖစ္တတ္တာကို ပထမ ေလ႔လာမိခဲ႔တာ ျဖစ္ပါတယ္။ ဒါေပၚ မူတည္ၿပီး အီတာလ်ံႏွစ္ေယာက္က လူေတြမွာ ဒီကုထံုးကို စသံုးၾကည္႔ရာကေန တြင္က်ယ္လာခဲ႔တာပါ။
ပထမေတာ႔ ဒီကုထံုးကို စိတ္ကစဥ္႔ကလ်ားေရာဂါ ေ၀ဒနာရွင္ေတြမွာပဲ အသံုးမ်ားခဲ႔ပါတယ္။ ေမ႔ေဆးလည္း မသံုး၊ ႂကြက္သား ေျဖေလ်ာ႔ေဆးေတြလည္း မသံုးပဲ အစိမ္း ေရွာ႔ခ္ရိုက္တာ ဆိုေတာ႔ အေတာ္ပဲ ေၾကာက္စရာ ေကာင္းခဲ႔ပါတယ္။ လူအမ်ား ေၾကာက္ခဲ႔တာကလည္း ဒါမ်ိဳးကို နာမည္ႀကီး ရုပ္ရွင္ (One Flew Over the Cuckoo's Nest) မ်ိဳးမွာ ေတြ႔ခဲ႔ၾကတာကိုး။ (A Beautiful Mind ဇာတ္ကားထဲမွာ သံုးတာကေတာ႔ Insulin Shock / Insulin Coma Therapy ျဖစ္ပါတယ္။ ေတာ္ေတာ္ ေၾကာက္စရာေကာင္းၿပီး သိပၸံနည္း မက်တဲ႔ ကုထံုး ျဖစ္လို႔ ေနာက္ပိုင္းမွာ ဆက္မသံုးေတာ႔ပါဘူး)
ဒီလိုဆိုေတာ႔ ECT ကေရာ သိပၸံနည္းနဲ႔ အတိအက် နားလည္ၿပီးသား ကုထံုးလားလို႔ ေမးရင္ မဟုတ္ေသးပါဘူး။ ဦးေႏွာက္ထဲက ဓာတုပစၥည္းေတြ အေပၚ သက္ေရာက္မႈ ရွိတယ္ ဆိုတာ သိေပမယ္႔ ဘယ္လို mechanism of action နဲ႔ အတိအက် အလုပ္လုပ္တယ္ ဆိုတာ အေသးစိတ္ မသိၾကေသးပါဘူး။ သို႔ေသာ္ ေမ႔ေဆး၊ ႂကြက္သားေျဖေလ်ာ႔ေဆးေတြနဲ႔ ေဘးထြက္ဆိုးက်ိဳး နည္းေအာင္ လုပ္လို႔ ရလာတာရယ္၊ လက္ေတြ႔ စမ္းသပ္ခ်က္ေတြ အရ ေရာဂါ လကၡဏာေတြ သက္သာၿပီး အက်ိဳး ရွိမွန္း ေသခ်ာ သိလာတာရယ္ေၾကာင္႔ ECT ကေတာ႔ စိတ္ေရာဂါကုထံုး တစ္ခုအေနနဲ႔ ရပ္တည္ေနဆဲ ျဖစ္ပါတယ္။ ေဆးနဲ႔ ကုလို႔ မရမွ သံုးတဲ႔နည္းပါ။ First-line treatment ေတာ႔ မဟုတ္ပါဘူး။
ECT ကို မူလက စိတ္ကစဥ္႔ကလ်ား ေရာဂါ (Schizophrenia) မွာ သံုးေပမယ္႔ ေနာက္ပိုင္း စမ္းသပ္ ေတြ႔ရွိခ်က္ေတြအရ အဲဒီေရာဂါမွာ မထိေရာက္လွတာ သိလာလို႔ မသံုးေတာ႔ပါဘူး။ ခုေခတ္မွာေတာ႔ ECT ကို အျပင္းထန္ဆံုး စိတ္ဓာတ္က်ေရာဂါ (မစားမေသာက္နဲ႔ ကိုယ္ခႏၶာ က်န္းမာေရးကိုပါ ၿခိမ္းေျခာက္ ထိခိုက္လာတဲ႔ သို႔မဟုတ္ သတ္ေသဖို႔ အလားအလာ သိပ္မ်ားေနတဲ႔ အေနအထားမ်ိဳး) မွာ အေရးေပၚ အေနနဲ႔ သံုးပါတယ္။ ျမန္ျမန္နဲ႔ အာနိသင္ ရတတ္လို႔ အသံုးတည္႔ အသက္ကယ္ရာ ေရာက္ပါတယ္။ သံုးသင္႔တဲ႔ ေနရာ ဆိုရမွာေပါ႔။ အသက္ႀကီးသူ လူနာေတြက်ေတာ႔ ေဆးေတြကို ျပင္းအားမ်ားမ်ား တင္လိုက္တဲ႔အခါ ေဘးထြက္ဆိုးက်ိဳးဒဏ္ မခံႏိုင္တာမ်ိဳး ျဖစ္တတ္ပါတယ္။ ဒီလိုအခါမွာ တျခားနည္းလည္း မရွိေတာ႔တဲ႔အတြက္ ECT ကို အဆိုျပဳ အသံုးခ်တတ္ပါတယ္။ တခ်ိဳ႕က်ေတာ႔ ေဆးေတြ အမ်ိဳးစံုကို ဂိတ္ဆံုးေရာက္တဲ႔ထိ တင္တာေတာင္ အက်ိဳး မခံစားရလို႔ (တနည္းအားျဖင္႔ ေဆးမတိုးလို႔) သံုးရတာ ရွိပါတယ္။
ဘာေၾကာင္႔ပဲ သံုးမယ္လို႔ ဆံုးျဖတ္ ဆံုးျဖတ္၊ လူနာကို အရင္ ရွင္းျပၿပီး သူ သေဘာတူမွ ေပးရတာပါ။ လူနာက မဆံုးျဖတ္ ႏိုင္ေလာက္ေအာင္ စိတ္ေရာဂါ ဖိစီးေနရင္ေတာ႔ ဥပေဒ လုပ္ထံုးလုပ္နည္းနဲ႔အညီ ဒုတိယ ထင္ျမင္ခ်က္ေပး ဆရာ၀န္ႀကီး (second opinion doctor) ကို တိုင္ပင္ၿပီးမွ ေပးပါတယ္။ အရမ္း လုပ္လို႔ မရပါဘူး။
ေရွာ႔ခ္ရိုက္တယ္ ဆိုရာမွာ လွ်ပ္စစ္ဓာတ္ ျပင္းအားအနည္းငယ္ကို ဦးေခါင္းရဲ႕ ဂ်ိဳေစာင္း တစ္ဖက္တစ္ခ်က္ကေန electrode နဲ႔ စကၠန္႔ပိုင္းေလး ေပးတာ ျဖစ္ပါတယ္။ အဲဒီမတိုင္ခင္မွာ လူနာကို ေမ႔ေဆးဆရာ၀န္က စစ္ေဆးၿပီး ေမ႔ေဆးအတိုစားနဲ႔ ႂကြက္သား ေျဖေလ်ာ႔ေဆး ႀကိဳေပးထားပါတယ္။ တက္တဲ႔အခ်ိန္မွာ လူနာ ဘာမွ မသိဘူးေပါ႔။ ႂကြက္သားေတြလည္း မတရား ေတာင္႔တင္း သြားျခင္း မရွိ္တဲ႔ အတြက္ ေျခလက္ေတြ ေကာက္ေကြး တက္ခ်က္ က်ိဳးပဲ႔တာ မျဖစ္ေတာ႔ပါဘူး။ ဒါဟာ ေခတ္မီ ျပဳျပင္ေျပာင္းလဲထားတဲ႔ modified ECT ပါပဲ။ အေနာက္ႏိုင္ငံေတြမွာ လက္ရွိ သံုးေနဆဲ ျဖစ္ပါတယ္။ အေသအခ်ာ ေရြးၿပီး သံုးတာ ျဖစ္ၿပီး လူနာလည္း အက်ိဳးေက်းဇူး ခံစားရပါတယ္။ စိတ္လည္း ခ်ရပါတယ္။
ECT ရဲ႕ ေဘးထြက္ ဆိုးက်ိဳးေတြကေတာ႔ ေမ႔ေဆးနဲ႔ ပတ္သက္တဲ႔ အႏၲရာယ္ (အျခားေသာ အေသးစား ခြဲစိတ္ျခင္းမ်ားမွာ အတိုင္း) ရွိတတ္တာရယ္၊ မွတ္ဥာဏ္ကို ထိခိုက္တာရယ္ (ECT ေရွာ႔ခ္ရိုက္ခါနီး အခ်ိန္က အျဖစ္အပ်က္ေတြကို မမွတ္မိေပမယ္႔ က်န္တဲ႔ မွတ္ဥာဏ္က ဘာမွ မျဖစ္ပါဘူး) အဓိက ျဖစ္ပါတယ္။ ECT တစ္ခါ ေပးၿပီးတိုင္း ေခါင္းကိုက္ ေခါင္းမူးတတ္တာ၊ ႂကြက္သားေတြ ကိုက္ခဲတတ္တာ၊ ပ်ိဳ႕အန္ခ်င္ၿပီး အစားမစားႏိုင္တာေတြလည္း ျဖစ္တတ္ပါတယ္။ လူတုိင္းမွာ ျဖစ္တာေတာ႔ မဟုတ္ပါဘူး။
ECT ကုထံုးကို ဦးေႏွာက္တြင္း ဖိအားမ်ားေနတဲ႔ (ဦးေႏွာက္အႀကိတ္ တစ္မ်ိဳးမ်ိဳး ရွိေန) သူေတြ၊ မၾကာေသးမီက ႏွလံုးေရာဂါ ရထားသူေတြ၊ ႏွလံုး ေသြးေၾကာမႀကီး သို႔မဟုတ္ ဦးေႏွာက္တြင္း ေသြးေၾကာေဖာင္းေနတဲ႔ ေရာဂါ (cerebral / arotic aneurysms) ရွိသူေတြမွာ မသံုးရပါဘူး။ ECT ေၾကာင္႔ ေသြးဖိအား၊ ဦးေႏွာက္တြင္း ဖိအားေတြ ပိုမ်ားလာၿပီး ေရာဂါ ပိုဆိုး၊ အသက္အႏၲရာယ္ ရွိႏိုင္လို႔ပါ။
လူနာတစ္ေယာက္ဟာ ECT နဲ႔ ကုရၿပီ ဆိုရင္ တစ္ပတ္မွာ ႏွစ္ႀကိမ္ treatment ယူရပါတယ္။ ေန႔တိုင္းကိစၥ မဟုတ္ပါဘူး။ တတိယပတ္ေလာက္ ေရာက္လာရင္ ေရာဂါလကၡဏာေတြ ေတာ္ေတာ္ပဲ သက္သာ ေပ်ာက္ကင္းေနတတ္ၿပီ။ စုစုေပါင္း (၆) ႀကိမ္ကေန (၈) ႀကိမ္ treatment ယူရတတ္ပါတယ္။ အမ်ားဆံုး (၁၂) ႀကိမ္ေပါ႔။ ECT ေၾကာင္႔ ေရာဂါ သက္သာျခင္းဟာ အျဖစ္ျမန္ အပ်က္ျမန္လို႔ အေရးေပၚ အေျခအေနမွာပဲ အသံုးတည္႔ပါတယ္။ ေရရွည္ထိန္းတဲ႔ ကုထံုးအျဖစ္ အသံုးမ၀င္ပါဘူး။ ဒီ႔အတြက္ ပံုမွန္ ေသာက္ေဆးနဲ႔ ကုရပါတယ္။
ECT ကုိ အင္မတန္ ေၾကာက္စရာေကာင္းၿပီး လူမဆန္တဲ႔ ကုထံုးအျဖစ္ ပံုေဖာ္ၾကသူမ်ား ရွိသလို ECT ေၾကာင္႔ ဘ၀ေတြ ပံုမွန္ ျပန္ေရာက္ ဘ၀ တန္ဖိုးေတြ ျပန္ခံစားႏိုင္တဲ႔ လူနာေတြ၊ သူတို႔ရဲ႕ မိသားစုေတြလည္း တပံုတပင္ ရွိပါတယ္။ ကၽြန္မ အလုပ္လုပ္ခါစက လူနာ တစ္ေယာက္ကို consent (ကုထံုးအတြက္ သေဘာတူညီခ်က္) ယူဖို႔ ECT အေၾကာင္း ရွင္းျပေတာ႔ အစအဆံုးလည္း ေျပာၿပီးေရာ သူက “မင္းသာ ငါ႔ေနရာမွာဆို ဒီကုထံုးကို လက္ခံမလား” တဲ႔။ ကိုယ္ ေျပာတာ ကိုယ္ ယံုၾကည္တဲ႔အတြက္ 'of course I would' လုိ႔ ေျဖခဲ႔တာ သတိရမိတယ္။ ဆိုလိုတာက တကယ္ လိုအပ္သူေတြအတြက္ ထိေရာက္တဲ႔ ကုထံုး ျဖစ္တယ္ ဆိုတာပါပဲ။ ေတြ႔ဖူး သိဖူး ၾကားဖူးတာ ရွိရင္ အေတြ႕အႀကံဳ ေ၀မွ်ဖို႔ ဖိတ္ေခၚလိုက္ပါတယ္။
ျမန္မာလူမ်ိဳးအေပါင္း စိတၱဘယမွ ကင္းေ၀းၿပီး ခ်မ္းသာၾကပါေစ။
Saturday, May 9, 2009
beta-endorphine
ဘီတာ-အန္ေဒၚဖင္း အေၾကာင္း တေစ့တေစာင္း
ဘီတာ-အန္ေဒၚဖင္း( beta-endorphine) ဆိုတာ ခႏၶာကုိယ္ထဲကေန ထြက္တဲ့ ဘိန္းကဲ့သို႔ေသာ ျဒပ္ေပါင္း တစ္ခု ျဖစ္ပါတယ္။ သူ႔ကို ဦးေႏွာက္မွာ ရွိတဲ့ ပစ္က်ဴထရီဂလင္း (pituitary gland) နဲ႔ ဟိုက္ပိုသဲလမတ္ (hypothalmus) ဆိုတဲ့ ေနရာေတြကေန ထုတ္ေပးပါတယ္။ ဘယ္လို အခ်ိန္ေတြမွာ ထြက္တတ္သလဲ ဆိုေတာ့ အားစိုက္ရတဲ့ ေလ့က်င့္ခန္းေတြ လုပ္တဲ့ အခ်ိန္ေတြမွာ၊ စိတ္တက္ၾကြမႈ ျမင့္မားေနတဲ့အခ်ိန္ေတြမွာ၊ နာက်င္တဲ့ အခ်ိန္မွာ၊ လိင္ဆက္ဆံခ်ိန္ ခံစားမႈ အထြတ္အထိပ္ ေရာက္တ့ဲကာလေတြမွာ ထြက္တတ္ပါတယ္။ သူက နာက်င္မႈေတြကို သက္သာေစႏိုင္တဲ့ ေမာ္ဖင္းလို သက္ေရာက္မႈမ်ိဳး ရွိတဲ့ ခႏၶာကိုယ္တြင္းက ထုတ္ေပးတဲ့ ျဒပ္ေပါင္း တစ္ခု ျဖစ္ပါတယ္။
ဒါေပမယ့္ ေသြးထဲကို ဘီတာ-အင္ေဒၚဖန္း ထိုးေပးလိုက္ရံုနဲ႔ေတာ့ ဦးေႏွာက္ထဲကို မ်ားမ်ား မေရာက္ႏိုင္ပါဘူး။ ဦးေႏွာက္နဲ႔ ေသြးေၾကာေတြ ၾကားမွာ တားဆီးထားတဲ့ blood brain barrier ကို မျဖတ္ႏိုင္လို႔ပါ။
ဘီတာ-အန္ေဒၚဖင္း ထြက္ေစႏိုင္တဲ့ လုပ္ေဆာင္မႈလို႔ လူသိမ်ားတာကေတာ့ ေျပးျခင္းပဲ ျဖစ္ပါတယ္။ အဲဒါကို “ အေျပးသမားေတြရဲ႕ စိတ္တက္ၾကြမႈ “ (runner’s high) လို႔ ေျပာၾကပါတယ္။ အလယ္အလတ္ကေန ျပင္းျပင္းထန္ထန္ အေနအထားအထိ အားစိုက္ထုတ္ရတဲ့ ေလ့က်င့္ခန္း တစ္ခုကို အခ်ိန္ၾကာၾကာနဲ႔ အဆက္မျပတ္ လုပ္ေဆာင္ေနတဲ့ ကာလေတြမွာ ဘီတာ-အန္ေဒၚဖင္း ထြက္ေလ့ရွိပါတယ္။
ခႏၶာကိုယ္က သူ႔ရဲ႕ လုပ္ေဆာင္ႏိုင္မႈ အတိုင္းအတာ တစ္ခုကို ေရာက္သြားတဲ့ အခ်ိန္မွာ ထိခိုက္မႈ မရွိေအာင္၊ အဲဒီ အတိုင္းအတာထက္ ေက်ာ္လြန္ၿပီး လုပ္ေဆာင္ႏုိင္စြမ္း ရွိေအာင္ ဒီျဒပ္ေပါင္းက ထြက္လာၿပီး အကာအကြယ္ ေပးတယ္လို႔ ယူဆရပါတယ္။ ေျပးတာ တစ္ခုတည္းတင္ မဟုတ္ပါဘူး။ လက္ေ၀ွ႕ထိုးတာ၊ ေရကူးတာ၊ ေလွေလွာ္တာ၊ ေဘာ္လံုးကစားတာ စတဲ့ အျခား အားစိုက္ထုတ္ရတဲ့ အားကစား ေလ့က်င့္ခန္းေတြ ျပဳလုပ္ျခင္းကလဲ ဘီတာ- အန္ေဒၚဖင္းကို ထြက္ေစႏိုင္တယ္လို႔ ယူဆၾကပါတယ္။
ၾသစေတးလ် ႏိုင္ငံက ျပဳလုပ္ခဲ့တဲ့ သုေတသန တစ္ခုမွာ အျပးသမားေတြနဲ႔ တရားထိုင္ေနက်သူေတြ ဆီမွာ ဘီတာ-အန္ေဒၚဖင္း ထြက္မႈကို သုေတသန ျပဳ ျပဳလုပ္ခဲ့ၾကပါတယ္။ အဲဒီမွာ ေတြ႔ရွိခ်က္က အေျပးသမားေတြမွာ (တစ္နာရီ) ေျပးၿပီးတဲ့ အခါမွာေရာ၊ တရားထိုင္ေနက်သူေတြ (တစ္နာရီ) တရားထိုင္ၿပီးတဲ့ အခ်ိန္မွာပါ စိတ္ပိုင္းဆိုင္ရာ အေကာင္းဘက္ကို ေျပာင္းလဲမႈေတြကို ေတ႔ြရပါတယ္။ ဒါေပမယ့္ သူတို႔ ေသြးထဲက ဘီတာ- အန္ေဒၚဖင္း အေျခအေနကို တိုင္းၾကည့္တဲ့ အခါမွာ အေျပးသမားေတြ ဆီမွာ ျမင့္တက္ေနတာ ေတြ႔ရၿပီး၊ တရားထုိင္ေနက် သူေတြမွာ ပိုၿပီး ျမင့္မားလာတာ မေတြ႔ရပါဘူးတဲ့။ ဒါေပမယ့္ ေကာ္တီကို ထရိုပင္ ရီလီဇင္း ဟိုမုန္း (corticotrophin-releasing hormone) လို႔ ေခၚတဲ့ ဟိုမုန္း တစ္မ်ိဳးက ႏွစ္ဖြဲ႔ စလံုးမွာ ျမင့္မားေနတာ ေတြ႔ရပါတယ္။ တရားထုိင္သူေတြမွာ စိတ္ပိုင္းဆိုင္ရာ အေကာင္းဘက္ကို ေျပာင္းလဲလာျခင္းက အဲဒီ ေကာ္တီကို ထရိုပင္ ရီလီဇင္း ဟိုမုန္းရဲ႕ ဘီတာ-အန္ေဒၚဖင္းကို ထြက္ေအာင္ အားေပးတဲ့ အျပဳအမူေၾကာင့္လို႔ သုေတသန ျပဳသူေတြက ယူဆၾကပါတယ္။ အဲဒီေတြ႔ရွိခ်က္ အရ ေကာက္ခ်က္ဆြဲလို႔ ရတာက ေျပးတာက ဘီတာ-အန္ေဒၚဖင္း တိုက္ရိုက္ ထြက္ေစမႈကို အားေပးၿပီး တရားထိုင္တာက ဘီတာ-အန္ေဒၚဖင္း ထြက္ေအာင္ အကူအညီေပးႏိုင္တဲ့ ဟိုမုန္းကို ထြက္ေစတဲ့ အတြက္ သြယ္၀ိုက္ၿပီး အားေပးတယ္လို႔ ေျပာလို႔ ရမယ္ ထင္ပါတယ္။
တစိုက္တမတ္မတ္ လုပ္မယ္ဆိုရင္ တရားထိုင္တာေရာ၊ ေျပးတာကပါ စိတ္ပိုင္းဆိုင္ရာ က်န္းမာေရးအတြက္ ေကာင္းမြန္တဲ့ သက္ေရာက္မႈေတြကို ရရွိေစႏိုင္ပါတယ္။
(စာကိုး
- Wikipedia
- Hartea, J. L, Eifert, G. H & Smith, R. (1995). The effects of running and meditation on beta-endorphin, corticotrophin-releasing hormone and cortisol in plasma, and on mood. Biological psychology, 40 (3 ),251-265.)
(စာကိုး
- Wikipedia
- Hartea, J. L, Eifert, G. H & Smith, R. (1995). The effects of running and meditation on beta-endorphin, corticotrophin-releasing hormone and cortisol in plasma, and on mood. Biological psychology, 40 (3 ),251-265.)
Monday, April 13, 2009
OCD
OCD လို႔ လူသိမ်ားတဲ႔ Obsessive Compulsive Disorder ကို ျမန္မာလို သင္႔ေတာ္ေအာင္ ဘာသာမျပန္တတ္လို႔ ဒီတိုင္းပဲ ေခၚလိုက္ပါတယ္။ ကမာၻသံုး ဘာသာစကား မူရင္းအတိုင္း ေကာက္ယူေမြးစားတာဟာ ဘာသာျပန္တာထက္ တခ်ိဳ႕ေနရာေတြမွာ ပိုသင္႔ေတာ္ပါတယ္။ သေဘာေပါက္ဖို႔က အဓိက မဟုတ္လား။ ႏို႔မို႔ဆို ငယ္ငယ္က သင္ရသလိုမ်ိဳး gear (ဂီယာ)ကို “ေခြးသြားစိတ္မ်ားျဖင္႔ ယာဥ္ကို ေရွ႕တိုးေနာက္ငင္ ေရြ႕လ်ားေစေသာ ကိရိယာ”လို႔ ရွည္ရွည္ေ၀းေ၀း ဘာသာျပန္ သံုးေနရမွျဖင္႔ ဒုကၡ။
OCD ဟာ anxiety spectrum disorders ထဲမွာ ပါ၀င္ပါတယ္။ ဒီေရာဂါ ရွိသူမ်ိဳးဟာ နဂိုကတည္းက စိတ္ပူတတ္၊ ျပာတတ္၊ ဂနာမၿငိမ္ ျဖစ္တတ္၊ အေသးစိတ္ေတြကို (တရားလြန္) ဂရုစိုက္တတ္တဲ႔ ပင္ကိုယ္ သဘာ၀ ရွိတတ္ၾကပါတယ္။ ဒါေပမယ္႔ ဒီလိုလူမ်ိဳးတိုင္းလည္း OCD လို႔ ေရာဂါ အမည္တပ္ ကုသဖို႔ လိုအပ္တဲ႔ အဆင္႔ကို ေရာက္ခ်င္မွ ေရာက္ပါတယ္။ တခ်ိဳ႕က ဘ၀မွာ တျခားအေၾကာင္းတစ္ခုခုေၾကာင္႔ စိတ္ပင္ပန္း ေသာက (stress) မ်ားတံုး ဒီဗီဇေလးေတြ ထႂကြလာတာ ျဖစ္ခ်င္ျဖစ္မယ္။ ဒါဆို ဆရာ၀န္ဆီ ေရာက္စရာ မလိုပဲ ခဏနဲ႔ ေပ်ာက္သြားတာေပါ႔။ စိတ္ဆရာ၀န္နဲ႔ ျပဖို႔ လိုမလိုဆိုတာက ဒီလကၡဏာေတြဟာ ဒီလူရဲ႕ ေန႔စဥ္ လူမႈဘ၀၊ လုပ္ငန္းခြင္ေတြမွာ အေႏွာက္အယွက္ ေပးေနၿပီလား ဆိုတဲ႔ အခ်က္ေပၚ မူတည္ပါတယ္။
OCD ဟာ anxiety spectrum disorders ထဲမွာ ပါ၀င္ပါတယ္။ ဒီေရာဂါ ရွိသူမ်ိဳးဟာ နဂိုကတည္းက စိတ္ပူတတ္၊ ျပာတတ္၊ ဂနာမၿငိမ္ ျဖစ္တတ္၊ အေသးစိတ္ေတြကို (တရားလြန္) ဂရုစိုက္တတ္တဲ႔ ပင္ကိုယ္ သဘာ၀ ရွိတတ္ၾကပါတယ္။ ဒါေပမယ္႔ ဒီလိုလူမ်ိဳးတိုင္းလည္း OCD လို႔ ေရာဂါ အမည္တပ္ ကုသဖို႔ လိုအပ္တဲ႔ အဆင္႔ကို ေရာက္ခ်င္မွ ေရာက္ပါတယ္။ တခ်ိဳ႕က ဘ၀မွာ တျခားအေၾကာင္းတစ္ခုခုေၾကာင္႔ စိတ္ပင္ပန္း ေသာက (stress) မ်ားတံုး ဒီဗီဇေလးေတြ ထႂကြလာတာ ျဖစ္ခ်င္ျဖစ္မယ္။ ဒါဆို ဆရာ၀န္ဆီ ေရာက္စရာ မလိုပဲ ခဏနဲ႔ ေပ်ာက္သြားတာေပါ႔။ စိတ္ဆရာ၀န္နဲ႔ ျပဖို႔ လိုမလိုဆိုတာက ဒီလကၡဏာေတြဟာ ဒီလူရဲ႕ ေန႔စဥ္ လူမႈဘ၀၊ လုပ္ငန္းခြင္ေတြမွာ အေႏွာက္အယွက္ ေပးေနၿပီလား ဆိုတဲ႔ အခ်က္ေပၚ မူတည္ပါတယ္။
မ်ားေသာအားျဖင္႔ေတာ႔ ဘ၀မွာ ဆံုးရံႈးမႈ loss တစ္ခုခု ႀကံဳအၿပီး ေရာဂါရယ္လို႔ သတ္မွတ္ရေလာက္တဲ႔ အဆင္႔ကို ရုတ္တရက္ ေရာက္လာတတ္ၾကပါတယ္။ တျခားေရာဂါ စိတ္ေရာဂါေတြနဲ႔လည္း တြဲေနတတ္ပါတယ္။ အထူးသျဖင္႔ စိတ္ဓာတ္က်ေရာဂါနဲ႔ ၄၀-၇၀% ထိ ဆက္စပ္မႈ ရွိပါတယ္။ တျခား အေၾကာက္လြန္ေရာဂါ (phobias) မ်ား၊ လူစုလူေ၀းကို ေၾကာက္တဲ႔ ေရာဂါ (social phobia)၊ အေၾကာင္းမဲ႔ anxiety attaks ေတြ ရတတ္တဲ႔ ေရာဂါ (panic disorder) တို႔နဲ႔လည္း တြဲေနတတ္ပါတယ္။ ေရာဂါအုပ္စု တူတာကိုး။
OCD ရဲ႕ ေရာဂါ လကၡဏာေတြက ႏွစ္ပိုင္း ရွိပါတယ္။ တစ္ပိုင္းက ေခါင္းထဲမွာ အျပန္ျပန္ အလွန္လွန္ ေပၚလာေနတဲ႔ စိတ္အေႏွာက္အယွက္ ျဖစ္စရာ အေတြး (obsessive thoughts) ေတြ ျဖစ္ပါတယ္။ ရန္ကုန္မွာတံုးက အသိတစ္ေယာက္ ေျပာျပတာေလး ဥပမာ ေပးခ်င္ပါတယ္။ သီလရွင္ေတြ ျမင္ရင္ မေနႏိုင္ မထိုင္ႏိုင္ ျဖစ္ၿပီး သူတို႔ေခါင္းကို သြားပုတ္ခ်င္တဲ႔ အေတြးပါ။ ဒါဟာ ၾကားရသူအဖို႔ ရယ္စရာ ေပမယ္႔ ခံစားရသူအဖို႔ အင္မတန္ စိတ္ဒုကၡမ်ားေစပါတယ္။ ဗုဒၶဘာသာ၀င္ဆိုေတာ႔ ငရဲႀကီးမယ္ ဘာညာေတြပါ ေတြးၿပီး အေတာ္ စိတ္မခ်မ္းမသာ ျဖစ္ရတာေပါ႔။ ဒီမွာလည္း တခါက ခရစ္ယာန္ တရားေဟာဆရာတစ္ေယာက္ ကေလးငယ္ေလး (babies) ေတြကို အိမ္သာထဲ ေရဆြဲခ် (flush) လုပ္ပစ္ခ်င္တဲ႔ အေတြးေတြနဲ႔ စိတ္ဒုကၡေရာက္ၿပီး အေရးေပၚဌာန ေရာက္လာတာ သြားၾကည္႔ရဖူးပါတယ္။ သူ႔ရဲ႕ ႏူးညံ႔တဲ႔ ပင္ကိုယ္စိတ္နဲ႔ ဖီလာဆန္႔က်င္ေနတဲ႔ အေတြးမို႔ ဘယ္ေလာက္ စိတ္မခ်မ္းသာလိုက္မလဲ ဆိုတာ စဥ္းစားသာ ၾကည္႔ပါေတာ႔။
Obsessive thoughts ေတြဟာ ေ၀ဒနာရွင္အတြက္ အင္မတန္ ခံစားရခက္တဲ႔ အေတြးေတြ ျဖစ္ပါတယ္။ သူတို႔ရဲ႕ အေတြးဟာ ပံုမွန္ မဟုတ္တာလည္း သိတယ္။ အေတြးကို မေပၚေအာင္ တားလို႔ကလည္း မရဘူး။ ေခါင္းထဲမွာ သူ႔အလိုလို ထပ္ခါတလဲလဲ ေပၚလာတာမ်ိဳးပါ။ အေတြးကို အေကာင္အထည္ ေဖာ္ဖို႔ မျဖစ္ႏိုင္၊ မျဖစ္သင္႔တာကို ေကာင္းေကာင္း သိပါတယ္။ ဒါေပမယ္႔ အေတြးက သိပ္ျပင္းထန္အားေကာင္းလြန္းေတာ႔ အဲဒီအတိုင္းမ်ား လုပ္လိုက္မိရင္ျဖင္႔ ဆိုၿပီး စိတ္ပူပင္၊ ကနာမၿငိမ္ ျဖစ္ျပန္ပါေလေရာ။ ေတာ္ေတာ္ သနားစရာ ေကာင္းပါတယ္။
ေရာဂါ လကၡဏာ ေနာက္တစ္ပိုင္းကေတာ႔ ထပ္ျပန္တလဲလဲ လုပ္တတ္တဲ႔ အမူအက်င္႔မ်ား compulsive acts (rituals) ပါပဲ။ ဒါေတြက တစ္ခုႏွစ္ခု မကတတ္ပါဘူး။ သူတုိ႔ စိတ္ပူရာ အဓိက theme of fear ေပၚ မူတည္ၿပီး ဆိုင္ရာဆိုင္ရာ rituals ေတြ အမ်ားႀကီး ရွိတတ္ပါတယ္။ Fear of contamination ကေတာ႔ အေတြ႔အမ်ားဆံုး ျဖစ္ပါတယ္။ ဥပမာ- ေရာဂါပိုးေတြ ကူးမွာ စိုးလို႔ လက္ကို ခဏခဏနဲ႔ အၾကာႀကီး ေဆးတာမ်ိဳးေပါ႔။ ဟုိဟာေလး ထိလိုက္တာနဲ႔ လက္ေဆး၊ ဒါေလး ကိုင္မိတာနဲ႔ လက္ေဆး။ တစ္ခါေဆးရင္လည္း ဆပ္ျပာနဲ႔ ပြတ္ေနတာ မၿပီးႏိုင္ေတာ႔ဘူး။ ဆယ္မိနစ္၊ ဆယ္႔ငါးမိနစ္။ ဘာကိုမွ ေျဖာင္႔ေျဖာင္႔တန္းတန္း မလုပ္ႏိုင္ေတာ႔ပဲ လက္ေဆးျခင္းကသာ ေန႔စဥ္ဘ၀ကို ႀကီးစိုးလာပါတယ္။ တစ္ေန႔ကို အခါေပါင္း ဆယ္နဲ႔ရာနဲ႔ခ်ီလို႔ မလိုအပ္ပဲ ေဆးေနေလေတာ႔ လက္ေတြလည္း ဆပ္ျပာစားတဲ႔ ဒဏ္နဲ႕ ေပါက္ၿပဲနီရဲလို႔။ ဒီလိုလူမ်ိဳးဟာ ေရာဂါပိုးေတြ ကူးမွာစိုးလို႔ ရွိသမွ် အသံုးအေဆာင္ေတြကိုပါ အဖန္ဖန္ စစ္ေဆးလဲလွယ္ေနရတာနဲ႔ပဲ တစ္ေန႔တစ္ေန႔ အခ်ိန္ကုန္ေနေလေရာ။
Fear of safety ရွိသူမ်ိဳးက်ေတာ႔ ေသာ႔ခေလာက္ေတြ၊ ေသာ႔ေတြကို အထပ္ထပ္ စစ္ေဆးတတ္ပါတယ္။ ညမအိပ္ခင္လည္း မီးဖို၊ မီးခလုတ္၊ ေရပိုက္ေခါင္း၊ ျပတင္းေပါက္ တံခါး စတာေတြကို အခါေပါင္း ေျမာက္ျမားစြာ မစစ္ေဆးရမခ်င္း အိပ္ရာ မ၀င္ႏိုင္ပါဘူး။ ကားရပ္ၿပီးရင္လည္း ကားဘရိတ္ကို အခါေပါင္း ေျမာက္ျမားစြာ ျပန္စစ္ေဆးတတ္ပါတယ္။ ဒီလိုဆိုမွေတာ႔ အျပင္တစ္ခါ ထြက္ဖို႔အေရး နာရီနဲ႔ ခ်ီၿပီး ၾကာေအာင္ ျပင္ဆင္ရၿပီေပါ႔။ အလုပ္ကို မနက္ ကိုးနာရီ ေရာက္ဖို႔အေရး မနက္ေလးနာရီကတည္းက ထၿပီး ျပင္ဆင္ေနရတဲ႔ သူမ်ိဳး ဆိုပါေတာ႔။
တခ်ိဳ႕က်ေတာ႔လည္း အစီအစဥ္က်မႈ၊ ဘက္ညီမႈ (symmetry) နဲ႔ ပတ္သက္တဲ႔ အေလ႔ေတြ လုပ္တတ္ပါတယ္။ သာမန္ တစ္ႀကိမ္ ႏွစ္ႀကိမ္ကုိ မဆိုလိုပါဘူး။ အေခါက္ေခါက္ အခါခါ အခ်ိန္ကုန္ခံ၊ တျခားကိစၥေတြ ေနာက္က်ခံ လုပ္တာမ်ိဳးကို ဆိုလိုပါတယ္။ တန္းေပၚက လက္သုတ္ပု၀ါေလးကို ဘက္ညီေအာင္၊ စားပြဲေပၚက ပစၥည္းေတြကို အစီအရီ ျဖစ္ေအာင္ အႀကိမ္ႀကိမ္အဖန္ဖန္ ဆယ္မိနစ္၊ မိနစ္ႏွစ္ဆယ္ေလာက္ ၾကာေအာင္ ေခါက္ေနတာ၊ ေနရာ ျပန္ခ်ေနတာမ်ိဳးေပါ႔။ ဒီ rituals ေတြဟာ အဓိပၸါယ္ မရွိမွန္း သိေပမယ္႔ နည္းနည္း ေလွ်ာ႔ၾကည္႔လိုက္တာနဲ႔ အရမ္း ဂနာမၿငိမ္ ျဖစ္ေစေတာ႔ ရပ္လို႔လည္း မရဘူး။ ဒီလိုနဲ႔ပဲ ၾကာေလ ပိုဆိုးလာေလပါပဲ။
ဒီလို ေရာဂါရွိသူေတြအတြက္ အဓိက ျပႆနာက အလဟႆ အခ်ိန္ကုန္ျခင္းပါပဲ။ အနားမွာ ေနတဲ႔ အိမ္ေထာင္ဖက္ မိဘေဆြမ်ိဳးေတြခမ်ာလည္း ပထမေတာ႔ ေ၀ဒနာရွင္ကို စိတ္သက္သာေအာင္ သူ စိတ္ပူတဲ႔ ကိစၥေတြကို လိုက္ကူလုပ္ေပး၊ အားေပးနဲ႔ ေနာက္ေတာ႔ သူတို႔ ဘာလုပ္ေပးေပး ထူးမလာပဲ သူတို႔ပါ အခ်ိန္ကုန္မွန္း သိလာေတာ႔ မခ်င္႔မရဲေတြ ျဖစ္လာတတ္ပါတယ္။
OCD ဘာေၾကာင္႔ ျဖစ္ရသလဲ ဆုိတဲ႔ ေရာဂါျဖစ္ပြါးပံု အတိအက်ကို (တျခားေရာဂါ အေတာ္မ်ားမ်ားမွာလိုပဲ) ေဆးသိပၸံပညာနဲ႔ နားမလည္ေသးပါဘူး။ ယူဆခ်က္ေတြေတာ႔ ရွိတာေပါ႔။ အေရးႀကီးတာက ဒါကို ဘယ္လို ကုမလဲ။ ကုသခ်က္က ဘယ္ေလာက္ ေအာင္ျမင္လဲ ဆိုတာပါ။
အဓိက ကုထံုး ႏွစ္ခု ရွိပါတယ္။ ေဆးနဲ႔ ကုတာရယ္၊ အမူအက်င္႔ပိုင္းဆိုင္ရာ ကုထံုး (Behavioural Therapy- BT) ရယ္ ျဖစ္ပါတယ္။ ေဆးက စိတ္ဓာတ္က်ေရာဂါ တန္ျပန္ေဆး (anti-depressant) ပါပဲ။ တြဲဖက္ျဖစ္တတ္တဲ႔ စိတ္ဓာတ္က်ေရာဂါကိုပါ ကုၿပီးသား ျဖစ္တာေပါ႔။ ၾကာရွည္ေတာ႔ စြဲေသာက္ရပါတယ္။ ႏုစဥ္မွာ BT-therapist ေကာင္းေကာင္းနဲ႔ ေသေသခ်ာခ်ာ ကုလိုက္ရင္ ရလဒ္ ေကာင္းပါတယ္။ BT မွာ response prevention (လုပ္ေနက်ေတြ rituals ေတြ မလုပ္ရပဲ ထိန္းရတာပါ) မို႔ ေ၀ဒနာရွင္အတြက္ အေတာ္႔ကို စိတ္မသက္မသာ ကနာမၿငိမ္ ျဖစ္ေစပါတယ္။ ေရရွည္ေကာင္းဖို႔ ေရတို ပင္ပန္းရတာ-လို႔ ေျပာၿပီး အားေပးရတာေပါ႔။ ဒါေတာင္ အမ်ားစုက မခံႏိုင္လို႔ ဆက္မကုၾကဘူး။ ဒီကုထံုးက ေ၀ဒနာရွင္ရဲ႕ စိတ္ျပတ္သား ျပင္းထန္မႈ (determination) ေပၚ အမ်ားႀကီး မူတည္ပါတယ္။ တခ်ိဳ႕ကေတာ႔ မျဖစ္မေန ကုရေတာ႔မယ္ ဆိုမွ (ဥပမာ- မကုရင္ မိန္းမက အိမ္က ဆင္းသြားေတာ႔မယ္ ဆိုမွ) ကုၾကတယ္။ ပစ္ထားတာၾကာေလ ကုရခက္ေလပါပဲ။
ယူေကလူဦးေရရဲ႕ ၀.၅-၂% မွာ ဒီေရာဂါ ေတြ႕ရတတ္ပါတယ္။ က်ားမ ျဖစ္ႏႈန္း တူပါတယ္။ ပ်မ္းမွ်အားျဖင္႔ အသက္ႏွစ္ဆယ္ ၇၀% ဟာ အသက္ ၂၅ႏွစ္ မတိုင္မီ၊ ၁၅% ကေတာ႔ ၃၅ ႏွစ္မတုိင္မီမွာ ေရာဂါလကၡဏာ စျပတတ္ပါတယ္။
ဒီေရာဂါဟာ ႏွစ္ရွည္ နာတာရွည္ေရာဂါ ျဖစ္ပါတယ္။ ေလးပံုတစ္ပံုေလာက္မွာ သိသိသာသာ သက္သာတတ္ၿပီး၊ တ၀က္ေလာက္က အေတာ္အသင္႔ သက္သာတတ္ပါတယ္။ က်န္ေလးပံုတစ္ပံုကေတာ႔ ပိုပိုဆိုးလာတတ္ပါတယ္။ လံုး၀ အရွင္းေပ်ာက္သြားတာ ရွားပါတယ္။ ေရာဂါရွိသူေတြဟာ နဂိုကတည္းက အေသးစိတ္ ဂရုစိုက္တတ္တဲ႔ Obsessive Compulsive Personality Traits ရိွသူမ်ား ျဖစ္လို႔ စိတ္ေသာက (stress) မ်ားလာတာနဲ႔ ေရာဂါ လကၡဏာေတြ ျပန္ေပၚ၊ ပိုဆိုးလာတတ္ပါတယ္။
ေရာဂါ အရွင္းမေပ်ာက္သည္႔တုိင္ သိသိသာသာ သက္သာသြားတဲ႔အခါ ေ၀ဒနာရွင္ဟာ သူ႔အလုပ္ သူလုပ္ႏိုင္၊ သူ႔ပတ္၀န္းက်င္အေပၚ အက်ိဳးျပဳသင္႔သေလာက္ ျပန္ျပဳႏိုင္လာတဲ႔အတြက္ ၀မ္းသာစရာ ျဖစ္ပါတယ္။ ျမန္မာျပည္မွာေတာ႔ ဒီေရာဂါအေပၚ သတိထားမိမႈနဲ႔ သေဘာထား ဘယ္လို ရွိတယ္ မေျပာတတ္ပါ။
ျမန္မာလူမ်ိဳးအေပါင္း စိတၱဘယမွ ကင္းေ၀း၊ ခ်မ္းသာၾကပါေစ။
Reference:
Semple, D., Smyth, R., Burns, J., Darjee, R. & McIntosh, A. (2005). Oxford Handbook of Psychiatry, Oxford: University Press.
Wednesday, March 25, 2009
Legal protection of patients with mental illness
စိတ္ေရာဂါ ေ၀ဒနာရွင္မ်ားကို ဥပေဒျဖင္႔ ကာကြယ္ျခင္း
ေဆးပညာေလာကမွာ က်င္႔သံုးတဲ႔ သမားက်င္႔၀တ္၀ိနည္း (Medical Ethics) ေတြဟာ အေနာက္တိုင္း ေတြးေခၚ ဒႆနပညာကို အေျခခံၿပီး၊ လူနာဖက္က ရပ္တည္ပါတယ္။
အဓိက သမားက်င္႔၀တ္၀ိနည္း ေလးသြယ္ (Four Principles of Medical Ethics) ကေတာ႔
၁။ လူနာ၏ ေကာင္းက်ိဳးကို ေရွးရႈျခင္း (Beneficence/ Do good)
၂။ လူနာ၏ ဆိုးက်ိဳးကို ေရွာင္ၾကဥ္ျခင္း (Non-maleficence/ Do no harm)
၃။ လူနာရဲ႕ အခ်ဳပ္အခ်ာပိုင္မႈ တစ္နည္းအားျဖင္႔ သူ႕ဘ၀အတြက္ သူဆံုးျဖတ္ႏိုင္မႈကို ေလးစားရျခင္း
(Respect for autonomy)
၄။ လူနာေတြအေပၚ မွ်တရျခင္း (Justice) တို႔ ျဖစ္ပါတယ္။
တစ္ခါတရံ ဒီေလးခု အခ်င္းခ်င္း ထိပ္တုိက္ေတြ႕တဲ႕အခါမ်ိဳးမွာေတာ႔ လူနာရဲ႕ အခ်ဳပ္အခ်ာပိုင္မႈကို ေလးစားရျခင္း (Respect for autonomy) က ေရွ႕တန္းတင္ခံရတာ မ်ားပါတယ္။ ဆရာ၀န္က ဘယ္ေလာက္ ေကာင္းတယ္ထင္ထင္ လူနာမွာ စဥ္းစားဆံုးျဖတ္ႏိုင္စြမ္း ရွိလို႔ကေတာ႔ လူနာရဲ႕ ေရြးခ်ယ္မႈကသာ အတည္ျဖစ္ပါတယ္။ ေရာဂါ ရွည္ေညာင္းေစမယ္႔ ေဆးမ်ိဳး၊ ကုထံုးမ်ိဳးကို ဆရာ၀န္က လူနာရဲ႕ ေကာင္းက်ိဳးကို ေရွးရႈၿပီး ၫႊန္းေပမယ္႔ လူနာက အေၾကာင္းေၾကာင္းေၾကာင္႔ (ဥပမာ ကင္ဆာေဆး chemotherapy ဆိုရင္ ေဆးေၾကာင္႔ရတဲ႔ ေဘးထြက္ဆိုးက်ိဳးေတြကို မခံစားႏိုင္ မခံစားခ်င္လို႔) ျငင္းဆန္တာမ်ိဳးေပါ႔။ ေသေသခ်ာခ်ာ (အက်ိဳးအျပစ္ ေစ႔ငေအာင္) ရွင္းျပေဆြးေႏြးၿပီးသားေတာ႔ ျဖစ္ရပါမယ္။
လူနာရဲ႕ ေရြးခ်ယ္မႈနဲ႔ ဆန္႔က်င္ၿပီး ကုသခြင္႔ ရွိတာ စိတ္ေရာဂါ ေ၀ဒနာသည္ေတြကို ကုသတဲ႔ေနရာမွာပါ။ သေဘာကေတာ႔ စိတ္ေရာဂါေၾကာင္႔ ခ်င္႔ခ်ိန္ဆံုးျဖတ္ႏိုင္စြမ္း မရွိတဲ႔ အခ်ိန္ကာလ တစ္ခုအတြင္း (တစ္နည္းအားျဖင္႔ ေရာဂါေဖာက္ေနခိုက္) ဆရာ၀န္က လူနာကိုယ္စား ဆံုးျဖတ္ၿပီး ကုသင္႔တာကို ကုေပးတဲ႔သေဘာပါ။ ဒါေပမယ္႔ လုပ္ခ်င္တိုင္း အရမ္းကာေရာ လုပ္လို႔ မရပါဘူး။ ျဖစ္ရိုးျဖစ္စဥ္နဲ႔ မူကြဲေနတဲ႔ လုပ္ရပ္မွာ လူနာေရာ၊ ဆရာ၀န္ပါ vulnerable (အကာအကြယ္မဲ႔၊ မလံုမၿခံဳ) ျဖစ္တတ္ပါတယ္။
စိတ္ေရာဂါေ၀ဒနာရွင္ေတြဟာ ေယဘုယ်အားျဖင္႔ လူ႕အသိုင္းအ၀ိုင္းရဲ႕ ပယ္ျခင္း ၾကဥ္ျခင္းကို ခံရၿပီးသား ျဖစ္ပါတယ္။ ေျမနိမ္႔ရာ လွံစိုက္တာမ်ိဳး မျဖစ္ရေအာင္ စိတ္ေရာဂါ ေ၀ဒနာရွင္မ်ားကို ကာကြယ္တဲ႔ ဥပေဒေတြ ရွိပါတယ္။ ႏိုင္ငံတိုင္းမွာေတာ႔ မဟုတ္ပါဘူး။ ယူေကမွာဆိုရင္ စေကာ႔တလန္မွာ တစ္မ်ိဳး၊ အဂၤလန္နဲ႔ ေ၀လနယ္မွာ တစ္မ်ိဳး၊ ေျမာက္ပိုင္း အိုင္ယာလန္မွာ တစ္မ်ိဳး နည္းနည္းစီ ကြဲပါတယ္။ ကၽြန္မသိတဲ႔ အဂၤလန္နဲ႔ ေ၀လနယ္က လုပ္ထံုးလုပ္နည္းကို နည္းနည္း ေျပာျပခ်င္ပါတယ္။
Mental Health Act ရွိတဲ႔အတြက္ စိတ္ေရာဂါ ခံစားေနရတဲ႔ လူတစ္ေယာက္ကို သူ႕ဆႏၵကို ဆန္႔က်င္ၿပီး ဥပေဒအရ ေဆးရံုတင္ ေဆးကုႏိုင္တဲ႔ အခြင္႔အေရး ဆရာ၀န္မွာ ရွိသလို၊ လူနာမွာလည္း ဒီကိစၥအေပၚ စိန္ေခၚအယူခံႏိုင္ခြင္႔ကို သူ႕အခြင္႔အေရးအေနနဲ႔ အလိုအေလ်ာက္ ရပါတယ္။ ဥပေဒသာ မရွိခဲ႔ရင္ ဒီလို လုပ္ပိုင္ခြင္႔ ရွိတာကို လူနာေတြ သိခ်င္မွ သိ၊ ရခ်င္မွ ရမွာေပါ႔။ တျခားလမ္းေၾကာင္းကေန အယူခံေတာ႔လည္း အခ်ိန္ ပိုၾကာရင္ ၾကာမယ္။ ဒါမွမဟုတ္ ေဆးရံုေပၚ မူတည္လို႔၊ လူနာ မ်က္ႏွာ ရွိ၊မရွိေပၚ မူတည္လို႔ တံု႔ျပန္ရလဒ္ခ်င္း မတူတာမ်ိဳးလည္း ျဖစ္ရင္ျဖစ္မယ္ေပါ႔။
လူတစ္ေယာက္ဟာ စိတ္ပူရေလာက္ေအာင္ စိတ္ေဖာက္ျပန္လာရင္ အမ်ားအားျဖင္႔ အဲဒီလူရဲ႕ မိသားစုက မိသားစု ဆရာ၀န္ (General Practitioner-GP) ကို အေၾကာင္းၾကားတတ္ပါတယ္။ မိသားစုဆရာ၀န္က ပဏာမ သြားၾကည္႔ၿပီး ဒီလူဟာ တျခားေရာဂါ မဟုတ္ပဲ စိတ္ေရာဂါေၾကာင္႔ ဒီလို ျဖစ္ေနတယ္၊ တကယ္လည္း ေနာက္တစ္ဆင္႔ စစ္ေဆးဖို႔ လုိအပ္ေနၿပီလို႔ ထင္ရင္ Mental Health Act assessment လို႔ေခၚတဲ႔ အထူးစစ္ေဆးမႈအတြက္ တာ၀န္က် လူမႈ၀န္ထမ္း အရာရွိ (Approved Social Worker - ASW) ကို အေၾကာင္းၾကားပါတယ္။ မ်ားေသာအားျဖင္႔ ဒီလိုစစ္ေဆးမႈဟာ ဒီလူ(လူနာ)ရဲ႕ အိမ္မွာ ျဖစ္တတ္ပါတယ္။ လူနာက အရမ္းႀကီး ေသာင္းက်န္းမေနဘူး၊ သူ႕မိသားစုကလည္း စစ္ေဆးမယ္႔အဖြဲ႕ မလာမခ်င္း လူနာကို ေစာင္႔ေရွာက္ေပးဖို႔ လိုလားစိတ္ခ်တယ္ ဆိုရင္ေပါ႔။
အဲဒီလို မဟုတ္ပဲ လူနာက ေရာဂါေၾကာင္႔ အနားက မိသားစု၀င္ေတြကို ရန္ျပဳၿခိမ္းေျခာက္ေနမယ္ ဆိုရင္ေတာ႔ မိသားစုဆရာ၀န္ သို႔မဟုတ္ မိသားစုကိုယ္တိုင္က ရဲကို အေၾကာင္းၾကားပါတယ္။ ရဲက “လံုၿခံဳစိတ္ခ်ရရာ ေနရာ” (ဥပမာ ေဆးရံု အေရးေပၚဌာန သို႔မဟုတ္ မ်ားေသာအားျဖင္႔ ရဲစခန္း) ကို ေခၚသြားရပါတယ္။ ရဲစခန္းေရာက္ၿပီးတဲ႔အခါ တာ၀န္က် လူမႈ၀န္ထမ္း အရာရွိ (ASW) ကို ေခၚပါတယ္။ ဒီလို မဟုတ္ပဲ လမ္းေပၚမွာ ေလွ်ာက္ရမ္း သို႔မဟုတ္ အႏၲရာယ္ မေရွာင္ ေလွ်ာက္သြားေနလို႔ ရဲကဖမ္းလာတဲ႔လူ ဆိုရင္လည္း မႈခင္းဆရာ၀န္က အရင္ စစ္ေဆးၿပီး စိတ္ေရာဂါေၾကာင္႔ ျဖစ္ႏိုင္တယ္-လို႔ ထင္ရင္ အထက္ကလိုပဲ ASW ကို ခ်က္ခ်င္း ေခၚရပါတယ္။ လူနာက တစ္ေယာက္တည္း ေနၿပီး ဘယ္သူ႕ကိုမွ အေတြ႕မခံ (ဥပမာ လူေတြက သူ႕ကို လုပ္ႀကံဖို႔ ေနာက္ေယာင္ခံေနတယ္-လို႔ ေရာဂါေၾကာင္႔ ယံုၾကည္ေန)တာမ်ိဳးဆိုရင္ လူနာရဲ႕အိမ္ကို ခြင္႔ျပဳခ်က္ မပါပဲ ၀င္ဖို႔ ၀ရမ္း လိုပါတယ္။ ဒီ၀ရမ္းရဖို႔ကို ASW က တာ၀န္က် တရားသူႀကီး (Magistrate) ကို ဆက္သြယ္ပါတယ္။
ASW က Mental Health Act assessment လို႔ေခၚတဲ႔ အထူးစစ္ေဆးမႈကို စီစဥ္တဲ႔အခါ တစ္ေဆးရံုစီက လာတဲ႔ လြတ္လပ္ေသာ ဆရာ၀န္ႏွစ္ဦး (two independent doctors) ကို ရွာရပါတယ္။ အေၾကာင္းကေတာ႔ ပင္းထားတာ မဟုတ္တဲ႔၊ မွ်တတဲ႔ သေဘာထားအျမင္ကို လိုခ်င္လို႔ပါပဲ။ ဒီဆရာ၀န္ႏွစ္ေယာက္မွာ အနည္းဆံုးတစ္ေယာက္က အေတြ႕အႀကံဳရွိ စိတ္ေရာဂါကု ဆရာ၀န္ ျဖစ္ပါတယ္။ က်န္တစ္ေယာက္ကေတာ႔ ဒီလို အထူးစစ္ေဆးမႈေတြအတြက္ ေလ႔က်င္႔ေပးထားတဲ႔ အေတြ႕အႀကံဳရွိ (General Practitioner-GP) ျဖစ္တာ မ်ားပါတယ္။ တစ္ခါတေလေတာ႔ အေတြ႕အႀကံဳရွိ စိတ္ေရာဂါကု ဆရာ၀န္ ႏွစ္ေယာက္ ျဖစ္တတ္ပါတယ္။ တစ္ေဆးရံုတည္းက မျဖစ္ရပါဘူး။
သံုးေယာက္ဆံုရင္ လူနာနဲ႔ ေတြ႕ဆံုစစ္ေဆးမႈ လုပ္ပါတယ္။ ရဲစခန္းမွာ ဆိုရင္ေတာင္ လူနာကို ခ်ဳပ္ေႏွာင္မထားပါဘူး။ Interview အခန္းထဲ ေခၚ၊ မိတ္ဆက္၊ လက္ဆြဲႏႈတ္ဆက္ၿပီး ေအးေအးေဆးေဆး ေမးျမန္းတာပါပဲ။ လူနာကလည္း မ်ားေသာအားျဖင္႔ ေကာင္းေကာင္းမြန္မြန္ တံု႔ျပန္တတ္ပါတယ္။ လူနာက ေသာင္းက်န္းႏိုင္တဲ႔ သာဓက ရွိရင္ေတာ႔ ရဲသားမ်ား အခန္း၀မွာ လိုရမယ္ရ ေခၚထားရပါတယ္။ သိပ္ေသာင္းက်န္းေနရင္ေတာ႔ cell အျပင္နဲ႔အတြင္း တိုတုိနဲ႔ လိုရင္း အေမးအေျဖေပါ႔။ ဒီလို စစ္ေဆးမႈမွာ တာ၀န္ရွိသူအားလံုး ယဥ္ေက်းၾကပါတယ္။
ေယဘုယ်အားျဖင္႔ ASW ဟာ လူနာကို ကိုယ္စားျပဳၿပီး သူ႕ရဲ႕တာ၀န္တစ္ခုက လူနာအတြက္ အေကာင္းဆံုး ျဖစ္ဖို႔၊ လူနာရဲ႕ အခြင္႔အေရးကို ကာကြယ္ေပးဖို႔ ျဖစ္ပါတယ္။ လူနာမိသားစုနဲ႔ ဆက္သြယ္ၿပီး သူတို႔ သေဘာ၊ ေသာကေတြကို တုိက္ရိုက္ နားေထာင္တဲ႔သူလည္း ျဖစ္ပါတယ္။ လူနာရဲ႕ဆႏၵကို ဆန္႔က်င္ၿပီး ေဆးရံုတင္ရတဲ႔ကိစၥ မလိုအပ္ပဲ မျဖစ္ရေလေအာင္ ႀကိဳးစားတတ္ပါတယ္။ လူနာကို နား၀င္ေအာင္ အရွင္းအေျပာ ကၽြမ္းက်င္ညက္ေညာၾကပါတယ္။ စစ္ေဆးေမးျမန္းၿပီးလို႔ လူနာက စိတ္ေရာဂါေၾကာင္႔ မဟုတ္ပဲ အရက္ သို႔မဟုတ္ မူးယစ္ေဆး၀ါးေၾကာင္႔ ခဏ ေၾကာင္ေနတတ္တာမ်ိဳးဆိုရင္ စိတ္ေရာဂါေဆးရံုကို မတင္ပါဘူး။
စိတ္ေရာဂါ ရွိတယ္လို႔ သိၿပီးသား လူနာေဟာင္း သို႔မဟုတ္ စိတ္ေရာဂါရွိတယ္လို႔ ေတာ္ေတာ္ေလး ေသခ်ာေနတဲ႔ လူနာသစ္ ဆိုရင္ေတာ႔ ေဆးရံုမွာ ကုသင္႔သလား၊ ေနအိမ္ထိ အေရာက္ လာၾကည္႔ပံ႔ပိုးမယ္႔ Home Treatment/ Crisis Resolution Teams ေတြနဲ႔ ကုသင္႔သလား ဆံုးျဖတ္ရပါတယ္။ မလိုအပ္ပဲ ေဆးရံုမတင္ပါဘူး။ ေရွးပံုစံ ႏွစ္ရွည္လမ်ား ေလွာင္ထားတဲ႔ Mental Asylums/ Institutions (ျမန္မာျပည္မွာေတာ႔ အရူးေထာင္လို႔ ေခၚၾကတယ္ ထင္ပါရဲ႕) ေတြ မရွိေတာ႔တာ ၾကာလွပါၿပီ။ ေရာဂါေဖာက္တံုး ေဆးရံုတက္ကု၊ ၿပီးရင္ ကိုယ္႔အိမ္ကိုယ္ျပန္ မိသားစုနဲ႔ ေနႏိုင္ပါတယ္။ အဲဒီလို ေနႏိုင္ေအာင္ ထိထိေရာက္ေရာက္ ပံ႔ပိုးႏိုင္တဲ႔ ေဆးရံုျပင္ပ ကုသေရးအဖြဲ႔ေတြ (Home Treatment/ Crisis Resolution Teams) လည္း ရွိတာကိုး။
ေဆးရံုတက္ကုမွ ျဖစ္မယ္ ဆိုရင္ေတာ႔ လူနာကို အသိေပးရပါတယ္။ သူက သေဘာတူရင္ ဒါဟာ “မိမိဆႏၵအေလ်ာက္ ေဆးရံုတက္ျခင္း (voluntary admission)” ျဖစ္ပါတယ္။ လူနာက သူ႕မွာ ဘာေရာဂါမွ မရွိဘူး၊ ေဆးရံုတက္စရာ ေဆးေသာက္စရာလည္း မလိုဘူးလို႔ ယံုၾကည္ၿပီး ျငင္းဆန္ရင္ေတာ႔ ဥပေဒ သံုးရမလား စဥ္းစားရေတာ႔တယ္။
လူနာဟာ သူ႕ရဲ႕ ခုလက္ရွိ စိတ္ေရာဂါ တစ္မ်ိဳးမ်ိဳး ခံစားေနရတဲ႔ လကၡဏာ ရွိၿပီး၊ အဲဒီ လကၡဏာေတြက
(၁) သူကိုယ္တိုင္ရဲ႕ လံုျခံဳမႈ
(၂) သူကိုယ္တိုင္ရဲ႕ က်န္းမာေရး
(၃) အမ်ားသူငါ လူတကာရဲ႕ ေကာင္းက်ိဳး လံုျခံဳမႈ- ထဲက တစ္ခုခု သို႔မဟုတ္ တစ္ခုထက္ ပိုတဲ႔ အခ်က္ေတြကို ၿခိမ္းေျခာက္ေနသလား ဆန္းစစ္ရပါတယ္။
ဥပမာ
(၁) စိတ္ဓာတ္က်ေရာဂါ အလြန္အမင္း ဆိုးေနသူတစ္ဦးက သတ္ေသဖို႔ ႀကိဳးစားတာမ်ိဳး
(၂) စိတ္ကစဥ္႔ကလ်ားေရာဂါသည္တစ္ေယာက္က သူ ေသာက္ေနက် စိတ္ေရာဂါေဆးေတြကို သူမ်ားက အဆိပ္ခတ္ပါတယ္လို႔ ယံုၿပီး ေဆးမေသာက္ေတာ႔လို႔ ေရာဂါဆိုးလာၿပီး လံုး၀ မစားမေသာက္ မအိပ္ပဲ စိုးရိမ္စရာ ျဖစ္လာတာမ်ိဳး
(၃) စိတ္ႂကြေရာဂါ ေဖာက္ေနသူတစ္ေယာက္ဟာ သူ႕ကိုယ္သူ ဂ်ိမ္းစဘြန္းကဲ႔သို႔ အထူးသူလွ်ိဳလို႔ ယံုၾကည္တဲ႔အျပင္ ေနာက္က ရန္သူ လိုက္လာတယ္ ဆိုၿပီး ကားကို ရမ္းကားစြာ ေမာင္းတာမ်ိဳးေပါ႔။
အထက္မွာ ေဖာ္ျပခဲ႔တဲ႔ သံုးခ်က္ထဲက အနည္းဆံုး တစ္ခ်က္နဲ႔ ညီရင္ ဥပေဒကို သံုး၊ လူနာရဲ႕ဆႏၵကို ဆန္႔က်င္ၿပီး စိတ္ေရာဂါကုေဆးရံုကို တင္လို႔ ရပါတယ္။ ဒါကို compulsory/ formal admission လို႔ ေခၚပါတယ္။ ဒါကလည္း အခ်ိန္ကာလ အကန္႔အသတ္နဲ႔ပါ။ ပုဒ္မေပၚ မူတည္လို႔ စစ္ေဆးဖို႔ပဲဆိုရင္ အၾကာဆံုး (၂၈)ရက္၊ ေဆးပါကုဖို႔ဆိုရင္ အၾကာဆံုး (၆)လ အထိပါပဲ။ လိုအပ္ရင္ေတာ႔ ထပ္တိုးႏိုင္ပါတယ္။ အဲဒီ ဆံုးျဖတ္ခ်က္ကို ေထာက္ခံမယ္႔ အေၾကာင္းအရာ ခိုင္ခိုင္လံုလံု (အထက္က သံုးခ်က္ထဲက အနည္းဆံုး တစ္ခု) ေတာ႔ ရိွရတာေပါ႔။ လူနာကို ဒီလို ဆံုးျဖတ္တဲ႔အေၾကာင္း သိေအာင္ ခ်က္ခ်င္း ရွင္းျပရပါတယ္။
ဥပေဒ သံုးၿပီး ေဆးရံုတင္တဲ႔ ကိစၥကို ဒီစစ္ေဆးမႈမွာ ပါ၀င္သူ သံုးေယာက္စလံုး သေဘာတူရပါတယ္။ က်ိဳးေၾကာင္းခိုင္လံုရင္ ဆရာ၀န္ႏွစ္ေယာက္ၾကား သေဘာထား ကြဲလြဲႏိုင္ပါတယ္။ (ဒါက ျဖစ္ေတာ႔ ျဖစ္ခဲပါတယ္) အဲဒီလို ကြဲလြဲၿပီဆိုတာနဲ႔ compulsory/ formal admission လုပ္လို႔ မရေတာ႔ပါဘူး။ ဒါဆို risk management ကို ထိေရာက္ေအာင္ ဘယ္လို လုပ္မလဲ ဆိုတဲ႔ မဟာျပႆနာကို ဆက္ေျဖရွင္းရပါတယ္။ ဒါဟာ ဒီေခါင္းစဥ္ရဲ႕ ျပင္ပကို ေရာက္သြားၿပီမို႔ ဆက္မေရးေတာ႔ပါဘူး။
Compulsory/ formal admission ဟာ လူနာအတြက္ လမ္းဆံုး မဟုတ္ပါဘူး။ မေက်နပ္ရင္ အယူခံ ၀င္ႏိုင္တဲ႔ အခြင္႔အေရး ရွိပါတယ္။ ဒါကိုလည္း ASW က တစ္ခါတည္း အသိေပးပါတယ္။ အဲဒီအတြက္ ေရွ႕ေနလည္း ငွားေပးပါတယ္။ ဒီအမႈေတြကို သူ႕အခ်ိန္ ကန္႔သတ္ခ်က္အတြင္းမွာ ၾကားနာရပါတယ္။ နာၾကားတဲ႔ ခံုအဖြဲ႕(Mental Health Review Tribunal) မွာ ဥပေဒ ကၽြမ္းက်င္သူ တစ္ဦး၊ စိတ္ေရာဂါ အထူးကု တစ္ဦး နဲ႔ အရပ္သား တစ္ဦး ေပါင္းသံုးဦး ပါ၀င္ပါတယ္။ ဒီအဖြဲ႕ကို အယူခံခ်က္ဆိုင္ရာ ဗဟိုဌာနက စီစဥ္ေစလႊတ္တာ ျဖစ္ၿပီး၊ တျခားအရပ္ေဒသက လာတာ ျဖစ္ပါတယ္။ လြတ္လပ္မွ်တေစတဲ႔ သေဘာပါပဲ။
ဒီအဖြဲ႕က လူနာကို လက္ရွိကုေနတဲ႔ စိတ္ေရာဂါပါရဂူ၊ လူနာရဲ႕ လက္ရွိ သူနာျပဳထဲက တစ္ဦး နဲ႔ လူမႈ၀န္ထမ္းအရာရွိ စုစုေပါင္း သံုးဦးရဲ႕ အစီရင္ခံစာ သံုးေစာင္ကို ဖတ္ပါတယ္။ လူနာနဲ႔လည္း ေတြ႕ဆံု စကားေျပာပါတယ္။ ၿပီးမွ အစီရင္ခံစာတင္တဲ႔ အထက္ပါ သံုးဦး၊ လူနာ၊ သူ႕ရဲ႕ ေရွ႕ေနတို႔နဲ႔ မ်က္ႏွာစံုညီ ခံုရံုးထိုင္ပါတယ္။ ေဆးရံုမွာ လာလုပ္တဲ႔ ခံုရံုးေပမယ္႔ ဥပေဒအရ လိုအပ္ခ်က္ေတြအတိုင္း စစ္ေမးတာပါ။ ဒီခံုအဖြဲ႕က လူနာကို သူ႕ဆႏၵ ဆန္႔က်င္ၿပီး ေဆးရံုတင္ထားတာဟာ ဥပေဒနဲ႔ မညီဘူးလို႔ ေတြ႕ရွိရင္ နဂိုပုဒ္မ ပ်က္ပ်ယ္ၿပီး လူနာလည္း သူ႕သေဘာ သူေဆာင္ခြင္႔ ရပါတယ္။ ေဆးရံုက ဆင္းႏိုင္တယ္ေပါ႔။ ကိုက္ညီရင္ေတာ႔ ေဆးကုဖို႔ လိုသေလာက္ ေဆးရံုမွာ ဆက္ေနရပါတယ္။
ေဆးရံုေပၚမွာ ေဆးကုလိုက္လို႔ လူနာက သက္သာလာၿပီး ဆရာ၀န္နဲ႔ ေျပာဆိုေဆြးေႏြးႏိုင္တဲ႔ အေျခအေနကို ျပန္ေရာက္ၿပီ ဆိုရင္ေတာ႔ လူနာနဲ႔ ဆရာ၀န္ ပြင္႔ပြင္႔လင္းလင္း ေရွ႕ကုထံုးကို ေဆြးေႏြးႏိုင္ပါၿပီ။ လူနာရဲ႕ အခ်ဳပ္အခ်ာပိုင္မႈကို ေလးစားရျခင္း (Respect for autonomy) ျပန္တည္သြားၿပီေပါ႔။ လူနာကလည္း သူ႕ေကာင္းက်ိဳးအတြက္မွန္း လက္ခံလာလို႔ အသာတၾကည္ပဲ ေဆးရံုမွာ ဆက္ေနဖို႔ သေဘာတူတတ္ပါတယ္။ ဒါဆို ဥပေဒ သံုးၿပီး ေဆးရံုတင္ထားတဲ႔ ကိစၥကို သူ႕ကို ကုေနတဲ႔ စိတ္ေရာဂါပါရဂူႀကီးက ပယ္ဖ်က္ေပးႏိုင္ပါတယ္။ “မိမိဆႏၵအေလ်ာက္ ေဆးရံုတက္ျခင္း (voluntary admission)” ျပန္ျဖစ္သြားတာေပါ႔။
ဒီေလာက္ဆို သာမန္လူထုရဲ႕ ၾကဥ္ျခင္း၊ ပယ္ျခင္းကို မသိမသာေရာ၊ သိသိသာသာပါ ခံရတဲ႔ စိတ္ေရာဂါ ေ၀ဒနာရွင္ေတြကို ဥပေဒကေပးတဲ႔ အကာအကြယ္အေၾကာင္း တစ္ေစ႔တစ္ေစာင္းေလး စံုသေလာက္ ျဖစ္သြားပါၿပီ။ အရမ္းႀကီး ရႈပ္ေထြးမသြားဘူးလို႔ေတာ႔ ေမွ်ာ္လင္႔ပါတယ္။ တျခားႏိုင္ငံေတြက အေတြ႕အႀကံဳေတြ ရွိရင္လည္း ၾကားသိလိုပါတယ္။ ေက်းဇူးတင္ပါတယ္။
(ကိုယ္ပိုင္ဘေလာ႔ဂ္မွာ တင္ၿပီးသား ပို႔စ္ ျဖစ္ပါတယ္။ စိတ္၀င္စားေလာက္မယ္ ထင္လို႔ေရာ၊ တံု႔ျပန္မႈကို သိလိုတာေၾကာင္႔ေရာ၊ မေရးႏိုင္တာ ၾကာေနလို႔ အားနာတာေၾကာင္႔ေရာ ဒီမွာ ျပန္တင္လိုက္တာပါ။ လြတ္လပ္စြာ ေ၀ဖန္ႏိုင္ပါတယ္)
အဓိက သမားက်င္႔၀တ္၀ိနည္း ေလးသြယ္ (Four Principles of Medical Ethics) ကေတာ႔
၁။ လူနာ၏ ေကာင္းက်ိဳးကို ေရွးရႈျခင္း (Beneficence/ Do good)
၂။ လူနာ၏ ဆိုးက်ိဳးကို ေရွာင္ၾကဥ္ျခင္း (Non-maleficence/ Do no harm)
၃။ လူနာရဲ႕ အခ်ဳပ္အခ်ာပိုင္မႈ တစ္နည္းအားျဖင္႔ သူ႕ဘ၀အတြက္ သူဆံုးျဖတ္ႏိုင္မႈကို ေလးစားရျခင္း
(Respect for autonomy)
၄။ လူနာေတြအေပၚ မွ်တရျခင္း (Justice) တို႔ ျဖစ္ပါတယ္။
တစ္ခါတရံ ဒီေလးခု အခ်င္းခ်င္း ထိပ္တုိက္ေတြ႕တဲ႕အခါမ်ိဳးမွာေတာ႔ လူနာရဲ႕ အခ်ဳပ္အခ်ာပိုင္မႈကို ေလးစားရျခင္း (Respect for autonomy) က ေရွ႕တန္းတင္ခံရတာ မ်ားပါတယ္။ ဆရာ၀န္က ဘယ္ေလာက္ ေကာင္းတယ္ထင္ထင္ လူနာမွာ စဥ္းစားဆံုးျဖတ္ႏိုင္စြမ္း ရွိလို႔ကေတာ႔ လူနာရဲ႕ ေရြးခ်ယ္မႈကသာ အတည္ျဖစ္ပါတယ္။ ေရာဂါ ရွည္ေညာင္းေစမယ္႔ ေဆးမ်ိဳး၊ ကုထံုးမ်ိဳးကို ဆရာ၀န္က လူနာရဲ႕ ေကာင္းက်ိဳးကို ေရွးရႈၿပီး ၫႊန္းေပမယ္႔ လူနာက အေၾကာင္းေၾကာင္းေၾကာင္႔ (ဥပမာ ကင္ဆာေဆး chemotherapy ဆိုရင္ ေဆးေၾကာင္႔ရတဲ႔ ေဘးထြက္ဆိုးက်ိဳးေတြကို မခံစားႏိုင္ မခံစားခ်င္လို႔) ျငင္းဆန္တာမ်ိဳးေပါ႔။ ေသေသခ်ာခ်ာ (အက်ိဳးအျပစ္ ေစ႔ငေအာင္) ရွင္းျပေဆြးေႏြးၿပီးသားေတာ႔ ျဖစ္ရပါမယ္။
လူနာရဲ႕ ေရြးခ်ယ္မႈနဲ႔ ဆန္႔က်င္ၿပီး ကုသခြင္႔ ရွိတာ စိတ္ေရာဂါ ေ၀ဒနာသည္ေတြကို ကုသတဲ႔ေနရာမွာပါ။ သေဘာကေတာ႔ စိတ္ေရာဂါေၾကာင္႔ ခ်င္႔ခ်ိန္ဆံုးျဖတ္ႏိုင္စြမ္း မရွိတဲ႔ အခ်ိန္ကာလ တစ္ခုအတြင္း (တစ္နည္းအားျဖင္႔ ေရာဂါေဖာက္ေနခိုက္) ဆရာ၀န္က လူနာကိုယ္စား ဆံုးျဖတ္ၿပီး ကုသင္႔တာကို ကုေပးတဲ႔သေဘာပါ။ ဒါေပမယ္႔ လုပ္ခ်င္တိုင္း အရမ္းကာေရာ လုပ္လို႔ မရပါဘူး။ ျဖစ္ရိုးျဖစ္စဥ္နဲ႔ မူကြဲေနတဲ႔ လုပ္ရပ္မွာ လူနာေရာ၊ ဆရာ၀န္ပါ vulnerable (အကာအကြယ္မဲ႔၊ မလံုမၿခံဳ) ျဖစ္တတ္ပါတယ္။
စိတ္ေရာဂါေ၀ဒနာရွင္ေတြဟာ ေယဘုယ်အားျဖင္႔ လူ႕အသိုင္းအ၀ိုင္းရဲ႕ ပယ္ျခင္း ၾကဥ္ျခင္းကို ခံရၿပီးသား ျဖစ္ပါတယ္။ ေျမနိမ္႔ရာ လွံစိုက္တာမ်ိဳး မျဖစ္ရေအာင္ စိတ္ေရာဂါ ေ၀ဒနာရွင္မ်ားကို ကာကြယ္တဲ႔ ဥပေဒေတြ ရွိပါတယ္။ ႏိုင္ငံတိုင္းမွာေတာ႔ မဟုတ္ပါဘူး။ ယူေကမွာဆိုရင္ စေကာ႔တလန္မွာ တစ္မ်ိဳး၊ အဂၤလန္နဲ႔ ေ၀လနယ္မွာ တစ္မ်ိဳး၊ ေျမာက္ပိုင္း အိုင္ယာလန္မွာ တစ္မ်ိဳး နည္းနည္းစီ ကြဲပါတယ္။ ကၽြန္မသိတဲ႔ အဂၤလန္နဲ႔ ေ၀လနယ္က လုပ္ထံုးလုပ္နည္းကို နည္းနည္း ေျပာျပခ်င္ပါတယ္။
Mental Health Act ရွိတဲ႔အတြက္ စိတ္ေရာဂါ ခံစားေနရတဲ႔ လူတစ္ေယာက္ကို သူ႕ဆႏၵကို ဆန္႔က်င္ၿပီး ဥပေဒအရ ေဆးရံုတင္ ေဆးကုႏိုင္တဲ႔ အခြင္႔အေရး ဆရာ၀န္မွာ ရွိသလို၊ လူနာမွာလည္း ဒီကိစၥအေပၚ စိန္ေခၚအယူခံႏိုင္ခြင္႔ကို သူ႕အခြင္႔အေရးအေနနဲ႔ အလိုအေလ်ာက္ ရပါတယ္။ ဥပေဒသာ မရွိခဲ႔ရင္ ဒီလို လုပ္ပိုင္ခြင္႔ ရွိတာကို လူနာေတြ သိခ်င္မွ သိ၊ ရခ်င္မွ ရမွာေပါ႔။ တျခားလမ္းေၾကာင္းကေန အယူခံေတာ႔လည္း အခ်ိန္ ပိုၾကာရင္ ၾကာမယ္။ ဒါမွမဟုတ္ ေဆးရံုေပၚ မူတည္လို႔၊ လူနာ မ်က္ႏွာ ရွိ၊မရွိေပၚ မူတည္လို႔ တံု႔ျပန္ရလဒ္ခ်င္း မတူတာမ်ိဳးလည္း ျဖစ္ရင္ျဖစ္မယ္ေပါ႔။
လူတစ္ေယာက္ဟာ စိတ္ပူရေလာက္ေအာင္ စိတ္ေဖာက္ျပန္လာရင္ အမ်ားအားျဖင္႔ အဲဒီလူရဲ႕ မိသားစုက မိသားစု ဆရာ၀န္ (General Practitioner-GP) ကို အေၾကာင္းၾကားတတ္ပါတယ္။ မိသားစုဆရာ၀န္က ပဏာမ သြားၾကည္႔ၿပီး ဒီလူဟာ တျခားေရာဂါ မဟုတ္ပဲ စိတ္ေရာဂါေၾကာင္႔ ဒီလို ျဖစ္ေနတယ္၊ တကယ္လည္း ေနာက္တစ္ဆင္႔ စစ္ေဆးဖို႔ လုိအပ္ေနၿပီလို႔ ထင္ရင္ Mental Health Act assessment လို႔ေခၚတဲ႔ အထူးစစ္ေဆးမႈအတြက္ တာ၀န္က် လူမႈ၀န္ထမ္း အရာရွိ (Approved Social Worker - ASW) ကို အေၾကာင္းၾကားပါတယ္။ မ်ားေသာအားျဖင္႔ ဒီလိုစစ္ေဆးမႈဟာ ဒီလူ(လူနာ)ရဲ႕ အိမ္မွာ ျဖစ္တတ္ပါတယ္။ လူနာက အရမ္းႀကီး ေသာင္းက်န္းမေနဘူး၊ သူ႕မိသားစုကလည္း စစ္ေဆးမယ္႔အဖြဲ႕ မလာမခ်င္း လူနာကို ေစာင္႔ေရွာက္ေပးဖို႔ လိုလားစိတ္ခ်တယ္ ဆိုရင္ေပါ႔။
အဲဒီလို မဟုတ္ပဲ လူနာက ေရာဂါေၾကာင္႔ အနားက မိသားစု၀င္ေတြကို ရန္ျပဳၿခိမ္းေျခာက္ေနမယ္ ဆိုရင္ေတာ႔ မိသားစုဆရာ၀န္ သို႔မဟုတ္ မိသားစုကိုယ္တိုင္က ရဲကို အေၾကာင္းၾကားပါတယ္။ ရဲက “လံုၿခံဳစိတ္ခ်ရရာ ေနရာ” (ဥပမာ ေဆးရံု အေရးေပၚဌာန သို႔မဟုတ္ မ်ားေသာအားျဖင္႔ ရဲစခန္း) ကို ေခၚသြားရပါတယ္။ ရဲစခန္းေရာက္ၿပီးတဲ႔အခါ တာ၀န္က် လူမႈ၀န္ထမ္း အရာရွိ (ASW) ကို ေခၚပါတယ္။ ဒီလို မဟုတ္ပဲ လမ္းေပၚမွာ ေလွ်ာက္ရမ္း သို႔မဟုတ္ အႏၲရာယ္ မေရွာင္ ေလွ်ာက္သြားေနလို႔ ရဲကဖမ္းလာတဲ႔လူ ဆိုရင္လည္း မႈခင္းဆရာ၀န္က အရင္ စစ္ေဆးၿပီး စိတ္ေရာဂါေၾကာင္႔ ျဖစ္ႏိုင္တယ္-လို႔ ထင္ရင္ အထက္ကလိုပဲ ASW ကို ခ်က္ခ်င္း ေခၚရပါတယ္။ လူနာက တစ္ေယာက္တည္း ေနၿပီး ဘယ္သူ႕ကိုမွ အေတြ႕မခံ (ဥပမာ လူေတြက သူ႕ကို လုပ္ႀကံဖို႔ ေနာက္ေယာင္ခံေနတယ္-လို႔ ေရာဂါေၾကာင္႔ ယံုၾကည္ေန)တာမ်ိဳးဆိုရင္ လူနာရဲ႕အိမ္ကို ခြင္႔ျပဳခ်က္ မပါပဲ ၀င္ဖို႔ ၀ရမ္း လိုပါတယ္။ ဒီ၀ရမ္းရဖို႔ကို ASW က တာ၀န္က် တရားသူႀကီး (Magistrate) ကို ဆက္သြယ္ပါတယ္။
ASW က Mental Health Act assessment လို႔ေခၚတဲ႔ အထူးစစ္ေဆးမႈကို စီစဥ္တဲ႔အခါ တစ္ေဆးရံုစီက လာတဲ႔ လြတ္လပ္ေသာ ဆရာ၀န္ႏွစ္ဦး (two independent doctors) ကို ရွာရပါတယ္။ အေၾကာင္းကေတာ႔ ပင္းထားတာ မဟုတ္တဲ႔၊ မွ်တတဲ႔ သေဘာထားအျမင္ကို လိုခ်င္လို႔ပါပဲ။ ဒီဆရာ၀န္ႏွစ္ေယာက္မွာ အနည္းဆံုးတစ္ေယာက္က အေတြ႕အႀကံဳရွိ စိတ္ေရာဂါကု ဆရာ၀န္ ျဖစ္ပါတယ္။ က်န္တစ္ေယာက္ကေတာ႔ ဒီလို အထူးစစ္ေဆးမႈေတြအတြက္ ေလ႔က်င္႔ေပးထားတဲ႔ အေတြ႕အႀကံဳရွိ (General Practitioner-GP) ျဖစ္တာ မ်ားပါတယ္။ တစ္ခါတေလေတာ႔ အေတြ႕အႀကံဳရွိ စိတ္ေရာဂါကု ဆရာ၀န္ ႏွစ္ေယာက္ ျဖစ္တတ္ပါတယ္။ တစ္ေဆးရံုတည္းက မျဖစ္ရပါဘူး။
သံုးေယာက္ဆံုရင္ လူနာနဲ႔ ေတြ႕ဆံုစစ္ေဆးမႈ လုပ္ပါတယ္။ ရဲစခန္းမွာ ဆိုရင္ေတာင္ လူနာကို ခ်ဳပ္ေႏွာင္မထားပါဘူး။ Interview အခန္းထဲ ေခၚ၊ မိတ္ဆက္၊ လက္ဆြဲႏႈတ္ဆက္ၿပီး ေအးေအးေဆးေဆး ေမးျမန္းတာပါပဲ။ လူနာကလည္း မ်ားေသာအားျဖင္႔ ေကာင္းေကာင္းမြန္မြန္ တံု႔ျပန္တတ္ပါတယ္။ လူနာက ေသာင္းက်န္းႏိုင္တဲ႔ သာဓက ရွိရင္ေတာ႔ ရဲသားမ်ား အခန္း၀မွာ လိုရမယ္ရ ေခၚထားရပါတယ္။ သိပ္ေသာင္းက်န္းေနရင္ေတာ႔ cell အျပင္နဲ႔အတြင္း တိုတုိနဲ႔ လိုရင္း အေမးအေျဖေပါ႔။ ဒီလို စစ္ေဆးမႈမွာ တာ၀န္ရွိသူအားလံုး ယဥ္ေက်းၾကပါတယ္။
ေယဘုယ်အားျဖင္႔ ASW ဟာ လူနာကို ကိုယ္စားျပဳၿပီး သူ႕ရဲ႕တာ၀န္တစ္ခုက လူနာအတြက္ အေကာင္းဆံုး ျဖစ္ဖို႔၊ လူနာရဲ႕ အခြင္႔အေရးကို ကာကြယ္ေပးဖို႔ ျဖစ္ပါတယ္။ လူနာမိသားစုနဲ႔ ဆက္သြယ္ၿပီး သူတို႔ သေဘာ၊ ေသာကေတြကို တုိက္ရိုက္ နားေထာင္တဲ႔သူလည္း ျဖစ္ပါတယ္။ လူနာရဲ႕ဆႏၵကို ဆန္႔က်င္ၿပီး ေဆးရံုတင္ရတဲ႔ကိစၥ မလိုအပ္ပဲ မျဖစ္ရေလေအာင္ ႀကိဳးစားတတ္ပါတယ္။ လူနာကို နား၀င္ေအာင္ အရွင္းအေျပာ ကၽြမ္းက်င္ညက္ေညာၾကပါတယ္။ စစ္ေဆးေမးျမန္းၿပီးလို႔ လူနာက စိတ္ေရာဂါေၾကာင္႔ မဟုတ္ပဲ အရက္ သို႔မဟုတ္ မူးယစ္ေဆး၀ါးေၾကာင္႔ ခဏ ေၾကာင္ေနတတ္တာမ်ိဳးဆိုရင္ စိတ္ေရာဂါေဆးရံုကို မတင္ပါဘူး။
စိတ္ေရာဂါ ရွိတယ္လို႔ သိၿပီးသား လူနာေဟာင္း သို႔မဟုတ္ စိတ္ေရာဂါရွိတယ္လို႔ ေတာ္ေတာ္ေလး ေသခ်ာေနတဲ႔ လူနာသစ္ ဆိုရင္ေတာ႔ ေဆးရံုမွာ ကုသင္႔သလား၊ ေနအိမ္ထိ အေရာက္ လာၾကည္႔ပံ႔ပိုးမယ္႔ Home Treatment/ Crisis Resolution Teams ေတြနဲ႔ ကုသင္႔သလား ဆံုးျဖတ္ရပါတယ္။ မလိုအပ္ပဲ ေဆးရံုမတင္ပါဘူး။ ေရွးပံုစံ ႏွစ္ရွည္လမ်ား ေလွာင္ထားတဲ႔ Mental Asylums/ Institutions (ျမန္မာျပည္မွာေတာ႔ အရူးေထာင္လို႔ ေခၚၾကတယ္ ထင္ပါရဲ႕) ေတြ မရွိေတာ႔တာ ၾကာလွပါၿပီ။ ေရာဂါေဖာက္တံုး ေဆးရံုတက္ကု၊ ၿပီးရင္ ကိုယ္႔အိမ္ကိုယ္ျပန္ မိသားစုနဲ႔ ေနႏိုင္ပါတယ္။ အဲဒီလို ေနႏိုင္ေအာင္ ထိထိေရာက္ေရာက္ ပံ႔ပိုးႏိုင္တဲ႔ ေဆးရံုျပင္ပ ကုသေရးအဖြဲ႔ေတြ (Home Treatment/ Crisis Resolution Teams) လည္း ရွိတာကိုး။
ေဆးရံုတက္ကုမွ ျဖစ္မယ္ ဆိုရင္ေတာ႔ လူနာကို အသိေပးရပါတယ္။ သူက သေဘာတူရင္ ဒါဟာ “မိမိဆႏၵအေလ်ာက္ ေဆးရံုတက္ျခင္း (voluntary admission)” ျဖစ္ပါတယ္။ လူနာက သူ႕မွာ ဘာေရာဂါမွ မရွိဘူး၊ ေဆးရံုတက္စရာ ေဆးေသာက္စရာလည္း မလိုဘူးလို႔ ယံုၾကည္ၿပီး ျငင္းဆန္ရင္ေတာ႔ ဥပေဒ သံုးရမလား စဥ္းစားရေတာ႔တယ္။
လူနာဟာ သူ႕ရဲ႕ ခုလက္ရွိ စိတ္ေရာဂါ တစ္မ်ိဳးမ်ိဳး ခံစားေနရတဲ႔ လကၡဏာ ရွိၿပီး၊ အဲဒီ လကၡဏာေတြက
(၁) သူကိုယ္တိုင္ရဲ႕ လံုျခံဳမႈ
(၂) သူကိုယ္တိုင္ရဲ႕ က်န္းမာေရး
(၃) အမ်ားသူငါ လူတကာရဲ႕ ေကာင္းက်ိဳး လံုျခံဳမႈ- ထဲက တစ္ခုခု သို႔မဟုတ္ တစ္ခုထက္ ပိုတဲ႔ အခ်က္ေတြကို ၿခိမ္းေျခာက္ေနသလား ဆန္းစစ္ရပါတယ္။
ဥပမာ
(၁) စိတ္ဓာတ္က်ေရာဂါ အလြန္အမင္း ဆိုးေနသူတစ္ဦးက သတ္ေသဖို႔ ႀကိဳးစားတာမ်ိဳး
(၂) စိတ္ကစဥ္႔ကလ်ားေရာဂါသည္တစ္ေယာက္က သူ ေသာက္ေနက် စိတ္ေရာဂါေဆးေတြကို သူမ်ားက အဆိပ္ခတ္ပါတယ္လို႔ ယံုၿပီး ေဆးမေသာက္ေတာ႔လို႔ ေရာဂါဆိုးလာၿပီး လံုး၀ မစားမေသာက္ မအိပ္ပဲ စိုးရိမ္စရာ ျဖစ္လာတာမ်ိဳး
(၃) စိတ္ႂကြေရာဂါ ေဖာက္ေနသူတစ္ေယာက္ဟာ သူ႕ကိုယ္သူ ဂ်ိမ္းစဘြန္းကဲ႔သို႔ အထူးသူလွ်ိဳလို႔ ယံုၾကည္တဲ႔အျပင္ ေနာက္က ရန္သူ လိုက္လာတယ္ ဆိုၿပီး ကားကို ရမ္းကားစြာ ေမာင္းတာမ်ိဳးေပါ႔။
အထက္မွာ ေဖာ္ျပခဲ႔တဲ႔ သံုးခ်က္ထဲက အနည္းဆံုး တစ္ခ်က္နဲ႔ ညီရင္ ဥပေဒကို သံုး၊ လူနာရဲ႕ဆႏၵကို ဆန္႔က်င္ၿပီး စိတ္ေရာဂါကုေဆးရံုကို တင္လို႔ ရပါတယ္။ ဒါကို compulsory/ formal admission လို႔ ေခၚပါတယ္။ ဒါကလည္း အခ်ိန္ကာလ အကန္႔အသတ္နဲ႔ပါ။ ပုဒ္မေပၚ မူတည္လို႔ စစ္ေဆးဖို႔ပဲဆိုရင္ အၾကာဆံုး (၂၈)ရက္၊ ေဆးပါကုဖို႔ဆိုရင္ အၾကာဆံုး (၆)လ အထိပါပဲ။ လိုအပ္ရင္ေတာ႔ ထပ္တိုးႏိုင္ပါတယ္။ အဲဒီ ဆံုးျဖတ္ခ်က္ကို ေထာက္ခံမယ္႔ အေၾကာင္းအရာ ခိုင္ခိုင္လံုလံု (အထက္က သံုးခ်က္ထဲက အနည္းဆံုး တစ္ခု) ေတာ႔ ရိွရတာေပါ႔။ လူနာကို ဒီလို ဆံုးျဖတ္တဲ႔အေၾကာင္း သိေအာင္ ခ်က္ခ်င္း ရွင္းျပရပါတယ္။
ဥပေဒ သံုးၿပီး ေဆးရံုတင္တဲ႔ ကိစၥကို ဒီစစ္ေဆးမႈမွာ ပါ၀င္သူ သံုးေယာက္စလံုး သေဘာတူရပါတယ္။ က်ိဳးေၾကာင္းခိုင္လံုရင္ ဆရာ၀န္ႏွစ္ေယာက္ၾကား သေဘာထား ကြဲလြဲႏိုင္ပါတယ္။ (ဒါက ျဖစ္ေတာ႔ ျဖစ္ခဲပါတယ္) အဲဒီလို ကြဲလြဲၿပီဆိုတာနဲ႔ compulsory/ formal admission လုပ္လို႔ မရေတာ႔ပါဘူး။ ဒါဆို risk management ကို ထိေရာက္ေအာင္ ဘယ္လို လုပ္မလဲ ဆိုတဲ႔ မဟာျပႆနာကို ဆက္ေျဖရွင္းရပါတယ္။ ဒါဟာ ဒီေခါင္းစဥ္ရဲ႕ ျပင္ပကို ေရာက္သြားၿပီမို႔ ဆက္မေရးေတာ႔ပါဘူး။
Compulsory/ formal admission ဟာ လူနာအတြက္ လမ္းဆံုး မဟုတ္ပါဘူး။ မေက်နပ္ရင္ အယူခံ ၀င္ႏိုင္တဲ႔ အခြင္႔အေရး ရွိပါတယ္။ ဒါကိုလည္း ASW က တစ္ခါတည္း အသိေပးပါတယ္။ အဲဒီအတြက္ ေရွ႕ေနလည္း ငွားေပးပါတယ္။ ဒီအမႈေတြကို သူ႕အခ်ိန္ ကန္႔သတ္ခ်က္အတြင္းမွာ ၾကားနာရပါတယ္။ နာၾကားတဲ႔ ခံုအဖြဲ႕(Mental Health Review Tribunal) မွာ ဥပေဒ ကၽြမ္းက်င္သူ တစ္ဦး၊ စိတ္ေရာဂါ အထူးကု တစ္ဦး နဲ႔ အရပ္သား တစ္ဦး ေပါင္းသံုးဦး ပါ၀င္ပါတယ္။ ဒီအဖြဲ႕ကို အယူခံခ်က္ဆိုင္ရာ ဗဟိုဌာနက စီစဥ္ေစလႊတ္တာ ျဖစ္ၿပီး၊ တျခားအရပ္ေဒသက လာတာ ျဖစ္ပါတယ္။ လြတ္လပ္မွ်တေစတဲ႔ သေဘာပါပဲ။
ဒီအဖြဲ႕က လူနာကို လက္ရွိကုေနတဲ႔ စိတ္ေရာဂါပါရဂူ၊ လူနာရဲ႕ လက္ရွိ သူနာျပဳထဲက တစ္ဦး နဲ႔ လူမႈ၀န္ထမ္းအရာရွိ စုစုေပါင္း သံုးဦးရဲ႕ အစီရင္ခံစာ သံုးေစာင္ကို ဖတ္ပါတယ္။ လူနာနဲ႔လည္း ေတြ႕ဆံု စကားေျပာပါတယ္။ ၿပီးမွ အစီရင္ခံစာတင္တဲ႔ အထက္ပါ သံုးဦး၊ လူနာ၊ သူ႕ရဲ႕ ေရွ႕ေနတို႔နဲ႔ မ်က္ႏွာစံုညီ ခံုရံုးထိုင္ပါတယ္။ ေဆးရံုမွာ လာလုပ္တဲ႔ ခံုရံုးေပမယ္႔ ဥပေဒအရ လိုအပ္ခ်က္ေတြအတိုင္း စစ္ေမးတာပါ။ ဒီခံုအဖြဲ႕က လူနာကို သူ႕ဆႏၵ ဆန္႔က်င္ၿပီး ေဆးရံုတင္ထားတာဟာ ဥပေဒနဲ႔ မညီဘူးလို႔ ေတြ႕ရွိရင္ နဂိုပုဒ္မ ပ်က္ပ်ယ္ၿပီး လူနာလည္း သူ႕သေဘာ သူေဆာင္ခြင္႔ ရပါတယ္။ ေဆးရံုက ဆင္းႏိုင္တယ္ေပါ႔။ ကိုက္ညီရင္ေတာ႔ ေဆးကုဖို႔ လိုသေလာက္ ေဆးရံုမွာ ဆက္ေနရပါတယ္။
ေဆးရံုေပၚမွာ ေဆးကုလိုက္လို႔ လူနာက သက္သာလာၿပီး ဆရာ၀န္နဲ႔ ေျပာဆိုေဆြးေႏြးႏိုင္တဲ႔ အေျခအေနကို ျပန္ေရာက္ၿပီ ဆိုရင္ေတာ႔ လူနာနဲ႔ ဆရာ၀န္ ပြင္႔ပြင္႔လင္းလင္း ေရွ႕ကုထံုးကို ေဆြးေႏြးႏိုင္ပါၿပီ။ လူနာရဲ႕ အခ်ဳပ္အခ်ာပိုင္မႈကို ေလးစားရျခင္း (Respect for autonomy) ျပန္တည္သြားၿပီေပါ႔။ လူနာကလည္း သူ႕ေကာင္းက်ိဳးအတြက္မွန္း လက္ခံလာလို႔ အသာတၾကည္ပဲ ေဆးရံုမွာ ဆက္ေနဖို႔ သေဘာတူတတ္ပါတယ္။ ဒါဆို ဥပေဒ သံုးၿပီး ေဆးရံုတင္ထားတဲ႔ ကိစၥကို သူ႕ကို ကုေနတဲ႔ စိတ္ေရာဂါပါရဂူႀကီးက ပယ္ဖ်က္ေပးႏိုင္ပါတယ္။ “မိမိဆႏၵအေလ်ာက္ ေဆးရံုတက္ျခင္း (voluntary admission)” ျပန္ျဖစ္သြားတာေပါ႔။
ဒီေလာက္ဆို သာမန္လူထုရဲ႕ ၾကဥ္ျခင္း၊ ပယ္ျခင္းကို မသိမသာေရာ၊ သိသိသာသာပါ ခံရတဲ႔ စိတ္ေရာဂါ ေ၀ဒနာရွင္ေတြကို ဥပေဒကေပးတဲ႔ အကာအကြယ္အေၾကာင္း တစ္ေစ႔တစ္ေစာင္းေလး စံုသေလာက္ ျဖစ္သြားပါၿပီ။ အရမ္းႀကီး ရႈပ္ေထြးမသြားဘူးလို႔ေတာ႔ ေမွ်ာ္လင္႔ပါတယ္။ တျခားႏိုင္ငံေတြက အေတြ႕အႀကံဳေတြ ရွိရင္လည္း ၾကားသိလိုပါတယ္။ ေက်းဇူးတင္ပါတယ္။
(ကိုယ္ပိုင္ဘေလာ႔ဂ္မွာ တင္ၿပီးသား ပို႔စ္ ျဖစ္ပါတယ္။ စိတ္၀င္စားေလာက္မယ္ ထင္လို႔ေရာ၊ တံု႔ျပန္မႈကို သိလိုတာေၾကာင္႔ေရာ၊ မေရးႏိုင္တာ ၾကာေနလို႔ အားနာတာေၾကာင္႔ေရာ ဒီမွာ ျပန္တင္လိုက္တာပါ။ လြတ္လပ္စြာ ေ၀ဖန္ႏိုင္ပါတယ္)
Thursday, December 4, 2008
Adult ADHD
စာဖတ္သူ ဘိုဘို အေမးရွိလာလို႔ ကိုယ္တိုင္ မေတြ႕ဖူး၊ မကုဖူး(ေသး)တဲ႔ ေရာဂါအေၾကာင္း ရွာေဖြဖတ္ရႈၿပီး ပို႔စ္တင္လိုက္ပါတယ္။ အမ်ားအတြက္ အက်ိဳး ရွိေစလိမ္႔မယ္လို႔ ေမွ်ာ္လင္႔ ပါတယ္။
္လူႀကီးေတြမွာ ျဖစ္တဲ႔ အာရံုမစိုက္ႏိုင္တဲ႔ ေရာဂါ (Adult Attention-Deficit Hyperactivity Disorder) ဟာ ကေလးေတြမွာ ျဖစ္တဲ႔ ADHD ေရာဂါလကၡဏာေတြနဲ႔ ေတာ္ေတာ္တူပါတယ္။ ေဒါက္တာ ဇင္သူ ေရးၿပီးသားမို႔ သူ႔စာကိုပဲ ဒီမွာ ၫႊန္းလိုက္ပါတယ္။
အတိုခ်ဳပ္ နည္းနည္း ျပန္ေကာက္ရရင္ေတာ႔ အဓိက လကၡဏာေတြမွာ
ကေလးေတြမွာ ဒီေရာဂါကို ေရာဂါအေနနဲ႔ သတိျပဳ ရွာေဖြ၊ လက္ခံကုသႏႈန္း ျမင္႔မားေပမယ္႔ လူႀကီးေတြမွာေတာ႔ ဒီလို မျဖစ္ေသးပါဘူး။ ဒီေရာဂါရွိတဲ႔ ကေလးေတြဟာ အသက္ႀကီးလာတာနဲ႔အမွ် ေရာဂါလကၡဏာေတြ ေလ်ာ႔ပါးလာတယ္ ဆိုေသာ္ျငား၊ သူတို႔အားလံုး လူငယ္လူလတ္ပိုင္း ေရာက္တာနဲ႔ ဒီေရာဂါ လံုး၀ အရွင္းေပ်ာက္သြားတယ္ ဆိုတဲ႔ သာဓက မရွိပါဘူး။ ဆိုလိုတာက ေရာဂါလကၡဏာတခ်ိဳ႕ က်န္ေနႏိုင္ၿပီး လူနာရဲ႕ ေန႔စဥ္ လူမႈဘ၀၊ အလုပ္အကိုင္ စတာေတြမွာ အေႏွာက္အယွက္ေပး၊ ထိခိုက္ေစႏိုင္ပါတယ္။
လြန္ခဲ႔တဲ႔ ႏွစ္ႏွစ္ေလာက္က ထုတ္ေ၀ခဲ႔တဲ႔ ေပါင္းခ်ဳပ္သုေတသန (Meta-analysis) စာတမ္းတစ္ေစာင္အရ ADHD ေရာဂါရွင္ ကေလးေတြကို အသက္ (၂၅)ႏွစ္မွာ ျပန္စစ္ေဆးၾကည္႔တဲ႔အခါ ၁၅% ခန္႔ဟာ ေရာဂါလကၡဏာအားလံုး ရွိေနေသးၿပီး ၆၅% ကေတာ႔ ေရာဂါလကၡဏာတခ်ိဳ႕ ရွိေနပါေသးသတဲ႔။
ADHD ေရာဂါရွင္ လူႀကီးေတြမွာ ဂနာမၿငိမ္ဘဲ အျမဲတမ္း လႈပ္ရြေနျခင္း (Hyperactivity) ဟာ ကေလးဘ၀က ခႏၶာကိုယ္ လႈပ္ရြေနတာမ်ိဳးထက္ မိမိဖာသာ ခံစားရတဲ႔ စိတ္ထဲက ဂနာမၿငိမ္တာမ်ိဳး၊ စိတ္ကုိ ေလွ်ာ႔ဖို႔ရာ ခက္ခဲတာမ်ိဳး၊ ၿငိမ္ၿငိမ္ေလး ေနရရင္ စိတ္ညစ္လာတာမ်ိဳး ျဖစ္ပါသတဲ႔။
အာရံု စူးစိုက္ႏိုင္မႈ မရွိျခင္း (Inattention) ဆိုရင္လည္း အေသးစိတ္ေလးေတြကို အာရံုစိုက္မရတာမ်ိဳး၊ စာတစ္ေၾကာင္းတစ္ပုဒ္ကို အခါခါ ျပန္ဖတ္ေနရတာမ်ိဳး၊ လုပ္စရာ ကိစၥ ဆံုစရာ ခ်ိန္းဆိုခ်က္ေတြကို ေမ႔တတ္တာမ်ိဳး၊ ပစၥည္းေတြ ခဏခဏ ေပ်ာက္၊ စကားေျပာလက္စ အစေပ်ာက္သြားတတ္တာမ်ိဳး တို႔ ျဖစ္တတ္ပါတယ္။ အေတြးေတြကလည္း ဟိုေရာက္ဒီေရာက္ အျမဲပဲ ေယာက္ယက္ခတ္လို႔။ ဘာကိစၥပဲ ျဖစ္ျဖစ္ ၿပီးေအာင္ မလုပ္ႏိုင္၊ ျပႆနာဆိုလည္း မေျဖရွင္းႏိုင္၊ အခ်ိန္နဲ႔လည္း မၿပီးဆိုေတာ႔ အလုပ္မွာ ဘယ္အဆင္ေျပပါ႔မလဲ။ စိတ္ကလည္း က်သြားလိုက္၊ တက္ႂကြႏိုးၾကားလိုက္နဲ႔ တစ္ခါတေလဆို ေဒါသေပါက္ကြဲတာမ်ိဳးေတာင္ ျဖစ္တတ္ပါေသးတယ္။ ဒီလို ျဖစ္ေတာ႔ လူေတြ (မိသားစု၊ မိတ္ေဆြအေပါင္းအသင္း၊ ခ်စ္သူ) နဲ႔ ဆက္ဆံေရးပါ ထိခိုက္လာတာေပါ႔။
လွ်ပ္တပ်က္ စိတ္ကူးေပၚရာ မစဥ္းစား၊ အႏၲရာယ္ကို မမႈပဲ လုပ္ကိုင္တတ္တဲ႔ (Impulsivity) အက်င္႔ေၾကာင္႔ လူအမ်ားနဲ႔တြဲၿပီး လုပ္ရတဲ႔ အလုပ္ေတြမွာ ျပႆနာ ေပၚႏိုင္ပါတယ္။ က်ားမ ဆက္ဆံေရး Relationship ကိုလည္း မစဥ္းမစား စိတ္ထဲေပၚရာ ခုေတြ႕ခုတြဲ ခုျပတ္ လုပ္တတ္ပါတယ္။ ဘယ္အရာကိုမွ အေလးအနက္ မစဥ္းစားပဲ ေပါ႔ေပါ႔ဆဆ ကေမ်ာေသာပါး ဆံုးျဖတ္ခ်က္မ်ိဳး ခ်တတ္ပါတယ္။
ဒါမ်ိဳး တို႔လည္း ျဖစ္တာပဲ၊ ဒါကို ေရာဂါလို႔ သတ္မွတ္ရမွာလား-လို႔ ေမးစရာ ရွိပါတယ္။ အထက္ေဖာ္ျပပါ လကၡဏာေတြကို ကၽြန္မတို႔၊ စာဖတ္သူတို႔လည္း ရံဖန္ရံခါ ၾကံဳတတ္ ျဖစ္တတ္တာပါပဲ။ ေရာဂါရွင္ေတြမွာေတာ႔ ဒီလကၡဏာေတြဟာ ေန႔စဥ္ေတြ႕ၾကံဳေနရတာ ျဖစ္ၿပီး၊ သူတို႔ကိုယ္တိုင္လည္း စိတ္ညစ္ရ၊ သူတို႔ ပတ္၀န္းက်င္ကလူေတြလည္း စိတ္ညစ္ရနဲ႔ သူတို႔ရဲ႕ လူမႈေရး၊ ပညာေရး၊ အလုပ္အကိုင္ေတြကိုပါ ထိခိုက္ေလာက္တဲ႔အထိ ျဖစ္တာပါ။ အတိုင္းအတာအားျဖင္႔ အမ်ားႀကီး ပိုဆိုးတာေပါ႔။
Adult ADHD ဟာ မသိလို႔ မကုမိတာ မ်ားပါတယ္။ ဒီေရာဂါရဲ႕ လကၡဏာေတြဟာ ျပင္ပလူနာဌာနမွာ လာျပတံုး ေပၚခ်င္မွလည္း ေပၚပါမယ္။ ဆရာ၀န္က ဒီေရာဂါနဲ႔ ထိေတြ႕မႈ နည္းရင္လည္း သံသယထားမႈ (high index of suspicion) မရွိေတာ႔ လြတ္သြားတတ္ပါတယ္။ ေရာဂါရဲ႕ သေဘာကိုက လကၡဏာေတြဟာ ကေလးအသက္ (၇)ႏွစ္ မတိုင္မီကတည္းက ေပၚတာမို႔ ငယ္ငယ္ကတည္းက တစ္သက္လံုး ဒီလိုပဲ ဆိုၿပီး သူ႕သဘာ၀ပဲေလ-လို႔ သတ္မွတ္လိုက္တာမ်ိဳးလည္း ျဖစ္တတ္ပါတယ္။ အဲဒီလို မသိလိုက္၊ မကုမိလိုက္တဲ႔အခါ သို႔မဟုတ္ တျခားေရာဂါ (ဥပမာ စိတ္ႂကြစိတ္က်ေရာဂါ၊ စိတ္ပူပန္ ဂနာမၿငိမ္တဲ႔ ေရာဂါ၊ လူရည္လူေသြး မူကြဲ ပံုမမွန္တဲ႔ ေရာဂါ စသည္) အျဖစ္ ကုမိတဲ႔အခါ လူနာမွာ ေပ်ာက္ကင္းသက္သာျခင္း မရွိတဲ႔အျပင္ ပိုလို႔ေတာင္ စိတ္ပင္ပန္းရပါေသးတယ္။ ေဆးကုေပမယ္႔ မေပ်ာက္ဘူး ဆိုၿပီး စိတ္ပိုညစ္တာေပါ႔။ အဲဒီလိုနဲ႔ပဲ တခ်ိဳ႕ေသာ ေရာဂါသည္ေတြဟာ အရက္၊ မူးယစ္ေဆး စသည္တို႔ကို သံုးစြဲလာတယ္။ ေဆးမွန္မွန္ကန္ကန္နဲ႔ မကုရေတာ႔ သူတို႔ရဲ႕ အျပဳအမူေတြကလည္း ပိုဆိုးလာၿပီး လူမႈအသိုင္းအ၀ိုင္းနဲ႔ ပဋိပကၡေတြ ပိုျဖစ္လာတတ္ၾကပါတယ္။
ေလာေလာလတ္လတ္ ထြက္လာတဲ႔ ကမာၻ႕က်န္းမာေရးအဖြဲ႕ႀကီးရဲ႕ ဆယ္ႏိုင္ငံ ပါ၀င္ခဲ႔တဲ႔ သုေတသန ေတြ႕ရွိခ်က္အရ သုေတသန ျပဳခဲ႔တဲ႔ လူဦးေရေပါင္းရဲ႕ ၃.၅% ဟာ Adult ADHD ေရာဂါလကၡဏာေတြ ရွိတယ္လို႔ ေတြ႕ရပါတယ္။ သူတို႔ေတြဟာ ေရာဂါမရွိသူေတြနဲ႔စာရင္ တစ္ႏွစ္ ပ်မ္းမွ်ျခင္း အလုပ္မွ ပ်က္ကြက္ရက္ (၂၂)ရက္ ပိုတယ္လို႔လည္း ေတြ႕ရပါသတဲ႔။ ကုန္ထုတ္စြမ္းအား ေလ်ာ႔က်ေစတဲ႔ အဓိကအေၾကာင္းတစ္ရပ္အျဖစ္ အလုပ္ရွင္ေတြ၊ အစိုးရေတြ သတိထားသင္႔ေၾကာင္း၊ ဒီေရာဂါကို ရွာေဖြေဖာ္ထုတ္ ေဆးကုသသင္႔ေၾကာင္း သုေတသနစာတမ္းရွင္မ်ားက တုိက္တြန္းထားပါတယ္။
ေဆးပညာပိုင္းအရ ေျပာရရင္ေတာ႔ ခုေနာက္ပိုင္း အေထြေထြ စိတ္ေရာဂါကု ဆရာ၀န္မ်ား (General Adult Psychiatrists) ကို Adult ADHD အေၾကာင္း ပိုသတိေပး ေဆြးေႏြးလာၾကပါတယ္။ ငယ္ငယ္တံုးက ကေလးစိတ္ေရာဂါကု ဆရာ၀န္ေတြရဲ႕ ႀကီးၾကပ္မႈနဲ႔ လံႈ႕ေဆာ္ေဆး (stimulants) ေတြ ေသာက္ခဲ႔ရတဲ႔ ကေလးေတြ လူငယ္လူလတ္ပိုင္း ေရာက္လာတဲ႔အခါ ေဆး ဆက္ေသာက္ရဖို႔ အလားအလာ မ်ားပါတယ္။ အဲသလို ငယ္ငယ္က ေရာဂါ ရွာမရခဲ႔တဲ႔ ေရာဂါရွင္ေတြဟာ အသက္ႀကီးမွ အထက္ပါ ေရာဂါလကၡဏာေတြနဲ႔ စိတ္ေရာဂါအထူးကုေတြဆီ ပထမဆံုးအႀကိမ္ ေရာက္လာတတ္ပါတယ္။ ဒီအခ်ိန္မွာ ေရာဂါရွာေတြ႕ (diagnosis ရ) သြားရင္ ေဆးကုႏိုင္ၿပီေပါ႔။
ေဆးေတြက ဦးေႏွာက္ထဲက မညီမွ်တဲ႔ ဓာတုပစၥည္းေတြကို ၫိႇႏိႈင္းေပးပါတယ္။ စြဲတတ္တဲ႔ သဘာ၀ရွိလို႔ ဆရာ၀န္နဲ႔ ေသေသခ်ာခ်ာ တိုင္ပင္ၿပီးမွ စီစဥ္တာ ေကာင္းပါတယ္။ ေဆးအျပင္ brief structured psychotherapy (ဥပမာ- Cognitive Behaviour Therapy) ဟာလည္း ထိေရာက္တယ္လို႔ တခ်ိဳ႕ သုေတသနျပဳခ်က္ေတြက ဆိုပါတယ္။ အျပဳအမူပိုင္းဆိုင္ရာ၊ လူမႈဆက္ဆံေရးပိုင္းဆိုင္ရာ ေျပာင္းလဲသင္႔တာေတြကို အမူအက်င္႔နဲ႔ဆိုင္တဲ႔ စမ္းသပ္ခ်က္ေတြ လုပ္ခိုင္းၿပီး ကုသတာပါ။ ေနာက္ထပ္ ေလ႔လာမႈ၊ သုေတသနေတြ လုပ္ဖို႔ေတာ႔ ေတာ္ေတာ္ လိုအပ္ပါေသးတယ္။
ျမန္မာလူမ်ိဳးအေပါင္း စိတၱဘယမွ ကင္းေ၀း၊ ခ်မ္းသာၾကပါေစ။
္လူႀကီးေတြမွာ ျဖစ္တဲ႔ အာရံုမစိုက္ႏိုင္တဲ႔ ေရာဂါ (Adult Attention-Deficit Hyperactivity Disorder) ဟာ ကေလးေတြမွာ ျဖစ္တဲ႔ ADHD ေရာဂါလကၡဏာေတြနဲ႔ ေတာ္ေတာ္တူပါတယ္။ ေဒါက္တာ ဇင္သူ ေရးၿပီးသားမို႔ သူ႔စာကိုပဲ ဒီမွာ ၫႊန္းလိုက္ပါတယ္။
အတိုခ်ဳပ္ နည္းနည္း ျပန္ေကာက္ရရင္ေတာ႔ အဓိက လကၡဏာေတြမွာ
(၁)အာရံု စူးစိုက္ႏိုင္မႈ မရွိျခင္း (Inattention)တို႔ ပါ၀င္ပါတယ္။
(၂)ဂနာမျငိမ္ဘဲ အျမဲတမ္း လႈပ္ရြေနျခင္း (Hyperactivity)
(၃)လွ်ပ္တပ်က္ စိတ္ကူးေပၚရာ မစဥ္းစား၊ အႏၲရာယ္ကို မမႈပဲ လုပ္ကိုင္တတ္ျခင္း (Impulsivity)
ကေလးေတြမွာ ဒီေရာဂါကို ေရာဂါအေနနဲ႔ သတိျပဳ ရွာေဖြ၊ လက္ခံကုသႏႈန္း ျမင္႔မားေပမယ္႔ လူႀကီးေတြမွာေတာ႔ ဒီလို မျဖစ္ေသးပါဘူး။ ဒီေရာဂါရွိတဲ႔ ကေလးေတြဟာ အသက္ႀကီးလာတာနဲ႔အမွ် ေရာဂါလကၡဏာေတြ ေလ်ာ႔ပါးလာတယ္ ဆိုေသာ္ျငား၊ သူတို႔အားလံုး လူငယ္လူလတ္ပိုင္း ေရာက္တာနဲ႔ ဒီေရာဂါ လံုး၀ အရွင္းေပ်ာက္သြားတယ္ ဆိုတဲ႔ သာဓက မရွိပါဘူး။ ဆိုလိုတာက ေရာဂါလကၡဏာတခ်ိဳ႕ က်န္ေနႏိုင္ၿပီး လူနာရဲ႕ ေန႔စဥ္ လူမႈဘ၀၊ အလုပ္အကိုင္ စတာေတြမွာ အေႏွာက္အယွက္ေပး၊ ထိခိုက္ေစႏိုင္ပါတယ္။
လြန္ခဲ႔တဲ႔ ႏွစ္ႏွစ္ေလာက္က ထုတ္ေ၀ခဲ႔တဲ႔ ေပါင္းခ်ဳပ္သုေတသန (Meta-analysis) စာတမ္းတစ္ေစာင္အရ ADHD ေရာဂါရွင္ ကေလးေတြကို အသက္ (၂၅)ႏွစ္မွာ ျပန္စစ္ေဆးၾကည္႔တဲ႔အခါ ၁၅% ခန္႔ဟာ ေရာဂါလကၡဏာအားလံုး ရွိေနေသးၿပီး ၆၅% ကေတာ႔ ေရာဂါလကၡဏာတခ်ိဳ႕ ရွိေနပါေသးသတဲ႔။
ADHD ေရာဂါရွင္ လူႀကီးေတြမွာ ဂနာမၿငိမ္ဘဲ အျမဲတမ္း လႈပ္ရြေနျခင္း (Hyperactivity) ဟာ ကေလးဘ၀က ခႏၶာကိုယ္ လႈပ္ရြေနတာမ်ိဳးထက္ မိမိဖာသာ ခံစားရတဲ႔ စိတ္ထဲက ဂနာမၿငိမ္တာမ်ိဳး၊ စိတ္ကုိ ေလွ်ာ႔ဖို႔ရာ ခက္ခဲတာမ်ိဳး၊ ၿငိမ္ၿငိမ္ေလး ေနရရင္ စိတ္ညစ္လာတာမ်ိဳး ျဖစ္ပါသတဲ႔။
အာရံု စူးစိုက္ႏိုင္မႈ မရွိျခင္း (Inattention) ဆိုရင္လည္း အေသးစိတ္ေလးေတြကို အာရံုစိုက္မရတာမ်ိဳး၊ စာတစ္ေၾကာင္းတစ္ပုဒ္ကို အခါခါ ျပန္ဖတ္ေနရတာမ်ိဳး၊ လုပ္စရာ ကိစၥ ဆံုစရာ ခ်ိန္းဆိုခ်က္ေတြကို ေမ႔တတ္တာမ်ိဳး၊ ပစၥည္းေတြ ခဏခဏ ေပ်ာက္၊ စကားေျပာလက္စ အစေပ်ာက္သြားတတ္တာမ်ိဳး တို႔ ျဖစ္တတ္ပါတယ္။ အေတြးေတြကလည္း ဟိုေရာက္ဒီေရာက္ အျမဲပဲ ေယာက္ယက္ခတ္လို႔။ ဘာကိစၥပဲ ျဖစ္ျဖစ္ ၿပီးေအာင္ မလုပ္ႏိုင္၊ ျပႆနာဆိုလည္း မေျဖရွင္းႏိုင္၊ အခ်ိန္နဲ႔လည္း မၿပီးဆိုေတာ႔ အလုပ္မွာ ဘယ္အဆင္ေျပပါ႔မလဲ။ စိတ္ကလည္း က်သြားလိုက္၊ တက္ႂကြႏိုးၾကားလိုက္နဲ႔ တစ္ခါတေလဆို ေဒါသေပါက္ကြဲတာမ်ိဳးေတာင္ ျဖစ္တတ္ပါေသးတယ္။ ဒီလို ျဖစ္ေတာ႔ လူေတြ (မိသားစု၊ မိတ္ေဆြအေပါင္းအသင္း၊ ခ်စ္သူ) နဲ႔ ဆက္ဆံေရးပါ ထိခိုက္လာတာေပါ႔။
လွ်ပ္တပ်က္ စိတ္ကူးေပၚရာ မစဥ္းစား၊ အႏၲရာယ္ကို မမႈပဲ လုပ္ကိုင္တတ္တဲ႔ (Impulsivity) အက်င္႔ေၾကာင္႔ လူအမ်ားနဲ႔တြဲၿပီး လုပ္ရတဲ႔ အလုပ္ေတြမွာ ျပႆနာ ေပၚႏိုင္ပါတယ္။ က်ားမ ဆက္ဆံေရး Relationship ကိုလည္း မစဥ္းမစား စိတ္ထဲေပၚရာ ခုေတြ႕ခုတြဲ ခုျပတ္ လုပ္တတ္ပါတယ္။ ဘယ္အရာကိုမွ အေလးအနက္ မစဥ္းစားပဲ ေပါ႔ေပါ႔ဆဆ ကေမ်ာေသာပါး ဆံုးျဖတ္ခ်က္မ်ိဳး ခ်တတ္ပါတယ္။
ဒါမ်ိဳး တို႔လည္း ျဖစ္တာပဲ၊ ဒါကို ေရာဂါလို႔ သတ္မွတ္ရမွာလား-လို႔ ေမးစရာ ရွိပါတယ္။ အထက္ေဖာ္ျပပါ လကၡဏာေတြကို ကၽြန္မတို႔၊ စာဖတ္သူတို႔လည္း ရံဖန္ရံခါ ၾကံဳတတ္ ျဖစ္တတ္တာပါပဲ။ ေရာဂါရွင္ေတြမွာေတာ႔ ဒီလကၡဏာေတြဟာ ေန႔စဥ္ေတြ႕ၾကံဳေနရတာ ျဖစ္ၿပီး၊ သူတို႔ကိုယ္တိုင္လည္း စိတ္ညစ္ရ၊ သူတို႔ ပတ္၀န္းက်င္ကလူေတြလည္း စိတ္ညစ္ရနဲ႔ သူတို႔ရဲ႕ လူမႈေရး၊ ပညာေရး၊ အလုပ္အကိုင္ေတြကိုပါ ထိခိုက္ေလာက္တဲ႔အထိ ျဖစ္တာပါ။ အတိုင္းအတာအားျဖင္႔ အမ်ားႀကီး ပိုဆိုးတာေပါ႔။
Adult ADHD ဟာ မသိလို႔ မကုမိတာ မ်ားပါတယ္။ ဒီေရာဂါရဲ႕ လကၡဏာေတြဟာ ျပင္ပလူနာဌာနမွာ လာျပတံုး ေပၚခ်င္မွလည္း ေပၚပါမယ္။ ဆရာ၀န္က ဒီေရာဂါနဲ႔ ထိေတြ႕မႈ နည္းရင္လည္း သံသယထားမႈ (high index of suspicion) မရွိေတာ႔ လြတ္သြားတတ္ပါတယ္။ ေရာဂါရဲ႕ သေဘာကိုက လကၡဏာေတြဟာ ကေလးအသက္ (၇)ႏွစ္ မတိုင္မီကတည္းက ေပၚတာမို႔ ငယ္ငယ္ကတည္းက တစ္သက္လံုး ဒီလိုပဲ ဆိုၿပီး သူ႕သဘာ၀ပဲေလ-လို႔ သတ္မွတ္လိုက္တာမ်ိဳးလည္း ျဖစ္တတ္ပါတယ္။ အဲဒီလို မသိလိုက္၊ မကုမိလိုက္တဲ႔အခါ သို႔မဟုတ္ တျခားေရာဂါ (ဥပမာ စိတ္ႂကြစိတ္က်ေရာဂါ၊ စိတ္ပူပန္ ဂနာမၿငိမ္တဲ႔ ေရာဂါ၊ လူရည္လူေသြး မူကြဲ ပံုမမွန္တဲ႔ ေရာဂါ စသည္) အျဖစ္ ကုမိတဲ႔အခါ လူနာမွာ ေပ်ာက္ကင္းသက္သာျခင္း မရွိတဲ႔အျပင္ ပိုလို႔ေတာင္ စိတ္ပင္ပန္းရပါေသးတယ္။ ေဆးကုေပမယ္႔ မေပ်ာက္ဘူး ဆိုၿပီး စိတ္ပိုညစ္တာေပါ႔။ အဲဒီလိုနဲ႔ပဲ တခ်ိဳ႕ေသာ ေရာဂါသည္ေတြဟာ အရက္၊ မူးယစ္ေဆး စသည္တို႔ကို သံုးစြဲလာတယ္။ ေဆးမွန္မွန္ကန္ကန္နဲ႔ မကုရေတာ႔ သူတို႔ရဲ႕ အျပဳအမူေတြကလည္း ပိုဆိုးလာၿပီး လူမႈအသိုင္းအ၀ိုင္းနဲ႔ ပဋိပကၡေတြ ပိုျဖစ္လာတတ္ၾကပါတယ္။
ေလာေလာလတ္လတ္ ထြက္လာတဲ႔ ကမာၻ႕က်န္းမာေရးအဖြဲ႕ႀကီးရဲ႕ ဆယ္ႏိုင္ငံ ပါ၀င္ခဲ႔တဲ႔ သုေတသန ေတြ႕ရွိခ်က္အရ သုေတသန ျပဳခဲ႔တဲ႔ လူဦးေရေပါင္းရဲ႕ ၃.၅% ဟာ Adult ADHD ေရာဂါလကၡဏာေတြ ရွိတယ္လို႔ ေတြ႕ရပါတယ္။ သူတို႔ေတြဟာ ေရာဂါမရွိသူေတြနဲ႔စာရင္ တစ္ႏွစ္ ပ်မ္းမွ်ျခင္း အလုပ္မွ ပ်က္ကြက္ရက္ (၂၂)ရက္ ပိုတယ္လို႔လည္း ေတြ႕ရပါသတဲ႔။ ကုန္ထုတ္စြမ္းအား ေလ်ာ႔က်ေစတဲ႔ အဓိကအေၾကာင္းတစ္ရပ္အျဖစ္ အလုပ္ရွင္ေတြ၊ အစိုးရေတြ သတိထားသင္႔ေၾကာင္း၊ ဒီေရာဂါကို ရွာေဖြေဖာ္ထုတ္ ေဆးကုသသင္႔ေၾကာင္း သုေတသနစာတမ္းရွင္မ်ားက တုိက္တြန္းထားပါတယ္။
ေဆးပညာပိုင္းအရ ေျပာရရင္ေတာ႔ ခုေနာက္ပိုင္း အေထြေထြ စိတ္ေရာဂါကု ဆရာ၀န္မ်ား (General Adult Psychiatrists) ကို Adult ADHD အေၾကာင္း ပိုသတိေပး ေဆြးေႏြးလာၾကပါတယ္။ ငယ္ငယ္တံုးက ကေလးစိတ္ေရာဂါကု ဆရာ၀န္ေတြရဲ႕ ႀကီးၾကပ္မႈနဲ႔ လံႈ႕ေဆာ္ေဆး (stimulants) ေတြ ေသာက္ခဲ႔ရတဲ႔ ကေလးေတြ လူငယ္လူလတ္ပိုင္း ေရာက္လာတဲ႔အခါ ေဆး ဆက္ေသာက္ရဖို႔ အလားအလာ မ်ားပါတယ္။ အဲသလို ငယ္ငယ္က ေရာဂါ ရွာမရခဲ႔တဲ႔ ေရာဂါရွင္ေတြဟာ အသက္ႀကီးမွ အထက္ပါ ေရာဂါလကၡဏာေတြနဲ႔ စိတ္ေရာဂါအထူးကုေတြဆီ ပထမဆံုးအႀကိမ္ ေရာက္လာတတ္ပါတယ္။ ဒီအခ်ိန္မွာ ေရာဂါရွာေတြ႕ (diagnosis ရ) သြားရင္ ေဆးကုႏိုင္ၿပီေပါ႔။
ေဆးေတြက ဦးေႏွာက္ထဲက မညီမွ်တဲ႔ ဓာတုပစၥည္းေတြကို ၫိႇႏိႈင္းေပးပါတယ္။ စြဲတတ္တဲ႔ သဘာ၀ရွိလို႔ ဆရာ၀န္နဲ႔ ေသေသခ်ာခ်ာ တိုင္ပင္ၿပီးမွ စီစဥ္တာ ေကာင္းပါတယ္။ ေဆးအျပင္ brief structured psychotherapy (ဥပမာ- Cognitive Behaviour Therapy) ဟာလည္း ထိေရာက္တယ္လို႔ တခ်ိဳ႕ သုေတသနျပဳခ်က္ေတြက ဆိုပါတယ္။ အျပဳအမူပိုင္းဆိုင္ရာ၊ လူမႈဆက္ဆံေရးပိုင္းဆိုင္ရာ ေျပာင္းလဲသင္႔တာေတြကို အမူအက်င္႔နဲ႔ဆိုင္တဲ႔ စမ္းသပ္ခ်က္ေတြ လုပ္ခိုင္းၿပီး ကုသတာပါ။ ေနာက္ထပ္ ေလ႔လာမႈ၊ သုေတသနေတြ လုပ္ဖို႔ေတာ႔ ေတာ္ေတာ္ လိုအပ္ပါေသးတယ္။
ျမန္မာလူမ်ိဳးအေပါင္း စိတၱဘယမွ ကင္းေ၀း၊ ခ်မ္းသာၾကပါေစ။
Reference
- Asherson, P., Craddock, B., Taylor, E. (2007) 'Adult attention-deficit hyperactivity disorder: recognition and treatment in General Adult Psychiatry' , British Journal of Psychiatry, 190; 4-5.
- De Graaf, R. et al (2008) 'Prevalence and effects of Adult attention-deicit/ hyperactivity disorder (ADHD) on the performance of workers: results fromthe WHO World Mental Health Surver Initiatives, Occupational and Environmental Medicine;65:835-842.
Monday, October 13, 2008
Anorexia Nervosa
အစား မစား ႏိုင္ေသာ ေရာဂါ
“အစား မစား ႏိုင္ေသာ ေရာဂါ (Anorexia Nervosa)” ဟာ စိတ္ေၾကာင္႔ ျဖစ္တဲ႔ အစား မစားႏိုင္ျခင္း ျဖစ္ပါတယ္။ စားရမဲ႔ ေသာက္ရမဲ႔မို႔ မစားႏိုင္တာ၊ ခႏၶာကိုယ္မွာ ရုပ္ပိုင္းဆိုင္ရာ ခၽြတ္ယြင္းခ်က္ (ဥပမာ အစာအိမ္ေရာဂါ) ေၾကာင္႔ မစား ႏိုင္တာမ်ိဳး မဟုတ္ပါဘူး။ ဒါနဲ႔ ပတ္သက္ၿပီး မၾကာေသးခင္က Channel 4 အစီအစဥ္ တစ္ခု ျပသြားခဲ႔ပါတယ္။ အသက္ ရွစ္ႏွစ္ပဲ ရွိေသးတဲ႔ မိန္းကေလး တစ္ေယာက္ ကို အေျခခံၿပီး ရိုက္ထားတာ သနား စရာလည္း ေကာင္း၊ ေၾကာက္စရာ လည္း ေကာင္း၊ ၾကည္႔သင္႔တဲ႔ အစီအစဥ္မို႔ လင္႔ခ္ ထည္႔ေပး လိုက္ပါတယ္။
အရိုးေတြ ေပၚေအာင္ ပိန္ေနမွ လွတယ္ ထင္တာေၾကာင္႔ လိုလို၊ ၀ၿပီး အဆီပိတ္ ေရာဂါထူမွာ ေၾကာက္တာေၾကာင္႔ လိုလိုနဲ႔ အစားေတြ ေရွာင္တာက စတတ္ ပါတယ္။ တျဖည္းျဖည္းနဲ႔ ပံုမွန္ မဟုတ္ေတာ႔တဲ႔ ကိုယ္အေလးခ်ိန္ ေလွ်ာ႔နည္းေတြ၊ အမူအက်င္႔ေတြကို ေရာက္လာ တာပါပဲ။ ကိုယ္အေလးခ်ိန္ ေလ်ာ႔ေအာင္လို႔ ေလ႔က်င္႔ခန္း ေတြကိုလည္း မတရား လုပ္တတ္ ပါေသးတယ္။ သူမ်ားအျမင္မွာ ဘယ္ ေလာက္ ပဲ ပိန္ပိန္ သူတို႔စိတ္ သူတို႔ အျမင္မွာေတာ႔ ပံုပ်က္ပန္းပ်က္ ၀တယ္လို႔ပဲ ယံုၾကည္ ေနတတ္လို႔ ကိုယ္အေလးခ်ိန္ ေလ်ာ႔ေအာင္ အစားမစား၊ ေလ႔က်င္႔ခန္း နင္းကန္လုပ္နဲ႔ အေတာမသတ္ပါဘူး။ ခႏၶာကိုယ္ကလည္း အရိုးၿပိဳင္းၿပိဳင္း၊ အေရာင္အေသြး ခန္းေျခာက္၊ မ်က္တြင္း ေငါေငါနဲ႔ ေၾကာက္စရာ ျဖစ္လာပါတယ္။
ဆယ္ေက်ာ္သက္ ေတြၾကား ဒီေရာဂါ အျဖစ္မ်ားၿပီး ေယာက္်ားေလး မိန္းကေလး ျဖစ္ႏႈန္းက ၁း၁၀ ရွိပါတယ္။ သံုးပံုႏွစ္ပံုမွာ ခႏၶာ ကိုယ္ပိုင္း ဆိုင္ရာ ေရာဂါ လကၡဏာေတြ ျပတတ္ၿပီး သံုးပံုတစ္ပံု သတ္ေသႏႈန္း ရွိလို႔ ေၾကာက္စရာ ေကာင္းတဲ႔ ေရာဂါ အမ်ိဳးအစားမွာ ပါ၀င္ ပါတယ္။
ေရာဂါ အမည္ တပ္ဖို႔အတြက္ လကၡဏာေတြ (Diagnostic criteria) ကေတာ႔
မ်ားေသာအားျဖင္႔ေတာ႔ ဒီေရာဂါ ျဖစ္လာသူေတြမွာ အိမ္တြင္း မိသားစု အေနအထား ျပႆနာ တစ္ခုခု ရွိတတ္ ပါတယ္။ စည္းကမ္း အလြန္ တင္းၾကပ္ျခင္း သို႔မဟုတ္ ေလ်ာ႔လ်ဲ လြန္းျခင္း၊ လူႀကီးမ်ားက ေနရာတကာ ၀င္ပါၿပီး လံုး၀ လြတ္လပ္ခြင္႔ မေပးျခင္း၊ အခ်စ္ လြန္ၿပီး ကာဆီး ကာဆီး လုပ္လြန္းျခင္း၊ ျပႆနာ ထိပ္တိုက္ ေတြ႔မႈမ်ားကို မေျဖရွင္းပဲ ေရွာင္ရွားျခင္း တို႔နဲ႔ ဆက္ႏႊယ္ တတ္ ပါတယ္။ တစ္ခါတေလ ေတာ႔လည္း မိဘကိုယ္တိုင္က အစားအေသာက္ကို သတိထား လြန္းတာေၾကာင္႔ ကေလး ေတြက အေၾကာက္လြန္ၿပီး ဟိုဟာ မစားရဲ ဒီဟာမစား၀ံ႔ ေရွာင္ကုန္ တတ္ပါတယ္။
လူနာမွာ ေတြ႔ရတဲ႔ ရုပ္ပိုင္းဆိုင္ရာ လကၡဏာေတြကေတာ႔
အေတြ႕ရမ်ားတဲ႔ စိတ္ပိုင္း ဆုိင္ရာ ဘံုလကၡဏာ ကေတာ႔ ဒီေရာဂါ ျဖစ္တဲ႔ ကေလးေတြဟာ အစား ထိန္းခ်ဳပ္ျခင္းကို သူတို႔ဘ၀မွာ သူတို႔ အစိုးရတဲ႔ တစ္ခုတည္းေသာ ကိစၥအေနနဲ႔ အသံုးခ် တာပါ။ က်န္တာအားလံုး သူတို႔ မထိန္းခ်ဳပ္ ႏိုင္တာကို အစားထိုးတဲ႔ သေဘာေပါ႔။ ကုရခက္တာ ဒါေၾကာင္႔ပါ။ စိတ္ကုထံုး (Psycho-therapy)ကို အေတြ႔အၾကံဳရွိတဲ႔ စိတ္ပညာရွင္ (Clinical Psychologist) နဲ႔ လေပါင္း မ်ားစြာ ကုရပါတယ္။
တစ္ခ်ိန္တည္း မွာပဲ အစာ ျပန္စား ႏိုင္ေအာင္လည္း ကုရ၊ ကူရပါတယ္။ အတင္း ဒုတ္နဲ႔ ရိုက္ၿပီး ေကၽြးလို႔ မရပါဘူး။ စိတ္က မစားႏိုင္လို႔ အင္မတန္ ခက္ခဲ ပင္ပန္း ၾကရွာပါတယ္။ ခႏၶာကိုယ္ ကလည္း မခံႏိုင္လို႔ မတိုင္းမဆ ေကၽြးရင္ အႏၲရာယ္ ျဖစ္တတ္ ပါတယ္။ အစာ အာဟာရ ပညာရွင္ (Dietitian) နဲ႔ ေသခ်ာတိုင္ပင္ တြက္ခ်က္ၿပီးမွ စနစ္တက် ေကၽြးရတာပါ။ ခႏၶာကိုယ္တြင္း ဓာတ္ဆား အေနအထားကို အႀကိမ္ မ်ားစြာ ေသြးေဖာက္ စစ္ေဆး ရပါတယ္။ ႏွလံုးခုန္ႏႈန္းကို ထိခိုက္ၿပီး ေသေစ တဲ႔အထိ ဒုကၡ ေပးႏိုင္လို႔ပါ။
ေၾကာက္စရာေကာင္းတဲ႔ ေနာက္ဆက္တြဲ ျပႆနာေတြကေတာ႔
“အစားမစားႏိုင္ေသာ ေရာဂါ (Anorexia Nervosa)” ျဖစ္ေနတာ ေသခ်ာတယ္လို႔ ေရာဂါ အမည္တပ္ၿပီးတဲ႔ေနာက္မွာ ေသေသခ်ာခ်ာ ကုရပါတယ္။ မိသားစုကလည္း စိတ္ရွည္လက္ရွည္ ပါ၀င္ဖို႔ လိုပါတယ္။ ဘယ္သူ႔ ဘယ္သူမွ အျပစ္တင္ ေနစရာ မဟုတ္ပါဘူး။ ျပႆနာရယ္လို႔ သိၿပီးတဲ႔ေနာက္ ဒါကို လက္ခံဖို႔နဲ႔ ေရွ႕ေလွ်ာက္ ဘာလုပ္မယ္ ဆိုတာ ညီညီ ညြတ္ညြတ္ သေဘာတူဖို႔၊ လက္ေတြ႕ လုပ္ႏိုင္တာ ေတြ စလုပ္ဖို႔ လိုပါတယ္။ ၾကာရွည္ ကုရတဲ႔ ေရာဂါပါ။
ျမန္မာႏိုင္ငံ မွာတံုးက ဒီေရာဂါ ရွိတယ္လို႔ မၾကားဖူး ခဲ႔တာဟာ တကယ္ပဲ မရွိတာလား၊ ရွိလ်က္နဲ႔ မသိတာ လား မေျပာတတ္ ပါဘူး။ စာဖတ္ သူမ်ားရဲ႕ အေတြ႕အႀကံဳကုိ ၾကားသိလိုပါတယ္။
ျမန္မာလူမ်ိဳးအေပါင္း စိတၱဘယမွ ကင္းေ၀း၊ ခ်မ္းသာၾကပါေစ။
Reference:
Semple, D., Smyth, R., Burns, J., Darjee, R. & McIntosh, A. (2005). Oxford Handbook of Psychiatry, Oxford: University Press.
အရိုးေတြ ေပၚေအာင္ ပိန္ေနမွ လွတယ္ ထင္တာေၾကာင္႔ လိုလို၊ ၀ၿပီး အဆီပိတ္ ေရာဂါထူမွာ ေၾကာက္တာေၾကာင္႔ လိုလိုနဲ႔ အစားေတြ ေရွာင္တာက စတတ္ ပါတယ္။ တျဖည္းျဖည္းနဲ႔ ပံုမွန္ မဟုတ္ေတာ႔တဲ႔ ကိုယ္အေလးခ်ိန္ ေလွ်ာ႔နည္းေတြ၊ အမူအက်င္႔ေတြကို ေရာက္လာ တာပါပဲ။ ကိုယ္အေလးခ်ိန္ ေလ်ာ႔ေအာင္လို႔ ေလ႔က်င္႔ခန္း ေတြကိုလည္း မတရား လုပ္တတ္ ပါေသးတယ္။ သူမ်ားအျမင္မွာ ဘယ္ ေလာက္ ပဲ ပိန္ပိန္ သူတို႔စိတ္ သူတို႔ အျမင္မွာေတာ႔ ပံုပ်က္ပန္းပ်က္ ၀တယ္လို႔ပဲ ယံုၾကည္ ေနတတ္လို႔ ကိုယ္အေလးခ်ိန္ ေလ်ာ႔ေအာင္ အစားမစား၊ ေလ႔က်င္႔ခန္း နင္းကန္လုပ္နဲ႔ အေတာမသတ္ပါဘူး။ ခႏၶာကိုယ္ကလည္း အရိုးၿပိဳင္းၿပိဳင္း၊ အေရာင္အေသြး ခန္းေျခာက္၊ မ်က္တြင္း ေငါေငါနဲ႔ ေၾကာက္စရာ ျဖစ္လာပါတယ္။
ဆယ္ေက်ာ္သက္ ေတြၾကား ဒီေရာဂါ အျဖစ္မ်ားၿပီး ေယာက္်ားေလး မိန္းကေလး ျဖစ္ႏႈန္းက ၁း၁၀ ရွိပါတယ္။ သံုးပံုႏွစ္ပံုမွာ ခႏၶာ ကိုယ္ပိုင္း ဆိုင္ရာ ေရာဂါ လကၡဏာေတြ ျပတတ္ၿပီး သံုးပံုတစ္ပံု သတ္ေသႏႈန္း ရွိလို႔ ေၾကာက္စရာ ေကာင္းတဲ႔ ေရာဂါ အမ်ိဳးအစားမွာ ပါ၀င္ ပါတယ္။
ေရာဂါ အမည္ တပ္ဖို႔အတြက္ လကၡဏာေတြ (Diagnostic criteria) ကေတာ႔
- အရပ္ ႏွင္႔ ႏိႈင္းယွဥ္ ကိုယ္အေလးခ်ိန္ (Body Mass Index = Body weight in Kilograms divided by Height in Meters squared) 17.5 ထက္ ေလ်ာ႔နည္းျခင္း
- မိမိဖာသာ ျဖစ္ေစေသာ ကိုယ္အေလးခ်ိန္ ေလ်ာ႔က်ျခင္း (Self-induced weight loss) (ဥပမာ ၀ေစေသာ အစာမ်ားကို မတရား ေရွာင္ျခင္း၊ စားၿပီး လက္ထိုးအန္ျခင္း၊ ၀မ္းႏႈတ္ေဆး မ်ား ပံုမွန္ သံုးျခင္း၊ ကိုယ္လက္ ေလ႔က်င္႔ခန္း တရားလြန္ လုပ္ျခင္း၊ အစား မစားခ်င္ေအာင္ ေဆး ေသာက္ျခင္း စသည္)
- မိမိ ခႏၶာကိုယ္ကို အလြန္အမင္း ၀ေနသည္ဟု အျမင္မွား ယံုၾကည္ေနျခင္း (Body image distortion) ၀မည္ကို ထိတ္လန္႔ေၾကာက္ရြံ႕ေနျခင္း၊ ကိုယ္အေလးခ်ိန္တိုးမႈႏွင္႔ ပတ္သက္၍ သတိ အပိုလြန္ေနျခင္း
- ေသြးထဲရွိ ေဟာ္မုန္းဓာတ္မ်ား ကေမာက္ကမ ျဖစ္ကုန္ျခင္း ျပႆနာမ်ား (Endocrine disorders) (ဥပမာ ရာသီေသြး ထိန္ငုပ္ျခင္း၊ လိင္မႈကိစၥ စိတ္မပါေတာ႔ျခင္း၊ အင္ဆူလင္ ထုတ္မႈ ပံုမမွန္ေတာ႔ျခင္း စသည္)
- အရြယ္ မေရာက္ေသးေသာ (ရာသီေသြး မေပၚေသးေသာ) မိန္းကေလးမ်ားတြင္ အရြယ္ေရာက္ ေနာက္က်ျခင္း (Delayed or arrested puberty)
မ်ားေသာအားျဖင္႔ေတာ႔ ဒီေရာဂါ ျဖစ္လာသူေတြမွာ အိမ္တြင္း မိသားစု အေနအထား ျပႆနာ တစ္ခုခု ရွိတတ္ ပါတယ္။ စည္းကမ္း အလြန္ တင္းၾကပ္ျခင္း သို႔မဟုတ္ ေလ်ာ႔လ်ဲ လြန္းျခင္း၊ လူႀကီးမ်ားက ေနရာတကာ ၀င္ပါၿပီး လံုး၀ လြတ္လပ္ခြင္႔ မေပးျခင္း၊ အခ်စ္ လြန္ၿပီး ကာဆီး ကာဆီး လုပ္လြန္းျခင္း၊ ျပႆနာ ထိပ္တိုက္ ေတြ႔မႈမ်ားကို မေျဖရွင္းပဲ ေရွာင္ရွားျခင္း တို႔နဲ႔ ဆက္ႏႊယ္ တတ္ ပါတယ္။ တစ္ခါတေလ ေတာ႔လည္း မိဘကိုယ္တိုင္က အစားအေသာက္ကို သတိထား လြန္းတာေၾကာင္႔ ကေလး ေတြက အေၾကာက္လြန္ၿပီး ဟိုဟာ မစားရဲ ဒီဟာမစား၀ံ႔ ေရွာင္ကုန္ တတ္ပါတယ္။
လူနာမွာ ေတြ႔ရတဲ႔ ရုပ္ပိုင္းဆိုင္ရာ လကၡဏာေတြကေတာ႔
- ႂကြက္သားမ်ား ေသးသိမ္လာျခင္း (ဥပမာ လက္ေမာင္းလက္ဖ်ံ)
- အသားအေရ ခမ္းေျခာက္ျခင္း
- ဆံပင္ႏွင္႔ ေျခသည္း လက္သည္းမ်ား ျပတ္လြယ္ က်ိဳးလြယ္ျခင္း
- လက္ဆစ္ မ်ားတြင္ အသားမာ တက္ျခင္း (လက္ထိုး အန္တတ္ သူမ်ားတြင္ ေတြ႕ရေသာ ရုပ္လကၡဏာ)
- ေသြးအားနည္းျခင္း
- အသားႏွင္႔ မ်က္သားမ်ား ၀ါလာျခင္း
- ကေလး အေမႊးကဲ႔သို႔ ေမႊးၫႇင္း ႏုမ်ား ေပါက္လာျခင္း (အထူးသျဖင္႔ ေက်ာျပင္တြင္)
- သြားေႂကြသားမ်ား ပါးလ်ားကုန္ျခင္း
- လက္ဖ်ား ေျခဖ်ားမ်ား ျပာႏွမ္းလာျခင္း
- ေသြးေပါင္ခ်ိန္ က်ျခင္း (ပံုမွန္ မဟုတ္)
- ကိုယ္အပူခ်ိန္က်ျခင္း (ပံုမွန္ မဟုတ္)
- ရင္သားမ်ား ရႈံ႕တြေသးငယ္ကုန္ျခင္း
- တံေတြးႀကိတ္မ်ား ေယာင္ယမ္းျခင္း (အထူးသျဖင္႔ နားေနာက္ ႏွင္႔ ေမးရိုးေအာက္)
- အူမ်ား အလုပ္မလုပ္ေတာ႔ျခင္း (၀မ္းႏႈတ္ေဆး အလြဲသံုးမႈေၾကာင္႔)
- လက္ထံု ေျခထံု ျဖစ္ျခင္း တို႔ ျဖစ္ပါတယ္။
အေတြ႕ရမ်ားတဲ႔ စိတ္ပိုင္း ဆုိင္ရာ ဘံုလကၡဏာ ကေတာ႔ ဒီေရာဂါ ျဖစ္တဲ႔ ကေလးေတြဟာ အစား ထိန္းခ်ဳပ္ျခင္းကို သူတို႔ဘ၀မွာ သူတို႔ အစိုးရတဲ႔ တစ္ခုတည္းေသာ ကိစၥအေနနဲ႔ အသံုးခ် တာပါ။ က်န္တာအားလံုး သူတို႔ မထိန္းခ်ဳပ္ ႏိုင္တာကို အစားထိုးတဲ႔ သေဘာေပါ႔။ ကုရခက္တာ ဒါေၾကာင္႔ပါ။ စိတ္ကုထံုး (Psycho-therapy)ကို အေတြ႔အၾကံဳရွိတဲ႔ စိတ္ပညာရွင္ (Clinical Psychologist) နဲ႔ လေပါင္း မ်ားစြာ ကုရပါတယ္။
တစ္ခ်ိန္တည္း မွာပဲ အစာ ျပန္စား ႏိုင္ေအာင္လည္း ကုရ၊ ကူရပါတယ္။ အတင္း ဒုတ္နဲ႔ ရိုက္ၿပီး ေကၽြးလို႔ မရပါဘူး။ စိတ္က မစားႏိုင္လို႔ အင္မတန္ ခက္ခဲ ပင္ပန္း ၾကရွာပါတယ္။ ခႏၶာကိုယ္ ကလည္း မခံႏိုင္လို႔ မတိုင္းမဆ ေကၽြးရင္ အႏၲရာယ္ ျဖစ္တတ္ ပါတယ္။ အစာ အာဟာရ ပညာရွင္ (Dietitian) နဲ႔ ေသခ်ာတိုင္ပင္ တြက္ခ်က္ၿပီးမွ စနစ္တက် ေကၽြးရတာပါ။ ခႏၶာကိုယ္တြင္း ဓာတ္ဆား အေနအထားကို အႀကိမ္ မ်ားစြာ ေသြးေဖာက္ စစ္ေဆး ရပါတယ္။ ႏွလံုးခုန္ႏႈန္းကို ထိခိုက္ၿပီး ေသေစ တဲ႔အထိ ဒုကၡ ေပးႏိုင္လို႔ပါ။
ေၾကာက္စရာေကာင္းတဲ႔ ေနာက္ဆက္တြဲ ျပႆနာေတြကေတာ႔
- သြားပိုးစားျခင္း
- ႏွလံုးခုန္ မမွန္ျခင္း၊ ေသြးေပါင္က် မူးေမာ္ ေမ႔ေမ်ာျခင္း၊ ႏွလံုး ရုတ္တရက္ ရပ္သြားႏိုင္ျခင္း
- အူမ်ား ပံုမွန္ အလုပ္မလုပ္ပဲ ေႏွးေကြး လာျခင္း၊ ၀မ္းအလြန္အမင္း ခ်ဳပ္ျခင္း
- ေဟာ္မုန္းမ်ား ကေယာက္ ကယက္ ျဖစ္ကုန္ၿပီး ၄င္းတို႔၏ လုပ္ေနက် အလုပ္မ်ား မွားယြင္း ကုန္ျခင္း (ဥပမာ သိုင္းရိြဳက္ ေဟာ္မုန္း နည္းျခင္း မ်ားျခင္း)
- ေက်ာက္ကပ္တြင္း ေက်ာက္တည္ျခင္း
- ကိုယ္ခႏၶာ ႀကီးထြားမႈ တန္႔သြားျခင္း
- အရိုးပြ ဆတ္ က်ိဳးလြယ္ျခင္း
- ကိုယ္၀န္ မရႏိုင္ျခင္း၊ ရပါကလည္း ကေလး အာဟာရ ခ်ိဳ႕တဲ႔ကာ ေမြးစ အေလးခ်ိန္ ေလ်ာ႔နည္းျခင္း
- ဦးေႏွာက္ ထုထည္ ေလ်ာ႔က် ေသးသိမ္လာျခင္း (အစား ပံုမွန္ ျပန္စားရင္ တျဖည္းျဖည္း ျပန္ေကာင္းပါတယ္)
- ေသြးဆဲလ္မ်ား ေလ်ာ႔နည္း၍ ေသြးအားနည္း၊ ခုခံအားနည္း၊ ေသြးမတိတ္ ျဖစ္ျခင္း-
အားလံုး ေၾကာက္စရာခ်ည္းပါပဲ။
“အစားမစားႏိုင္ေသာ ေရာဂါ (Anorexia Nervosa)” ျဖစ္ေနတာ ေသခ်ာတယ္လို႔ ေရာဂါ အမည္တပ္ၿပီးတဲ႔ေနာက္မွာ ေသေသခ်ာခ်ာ ကုရပါတယ္။ မိသားစုကလည္း စိတ္ရွည္လက္ရွည္ ပါ၀င္ဖို႔ လိုပါတယ္။ ဘယ္သူ႔ ဘယ္သူမွ အျပစ္တင္ ေနစရာ မဟုတ္ပါဘူး။ ျပႆနာရယ္လို႔ သိၿပီးတဲ႔ေနာက္ ဒါကို လက္ခံဖို႔နဲ႔ ေရွ႕ေလွ်ာက္ ဘာလုပ္မယ္ ဆိုတာ ညီညီ ညြတ္ညြတ္ သေဘာတူဖို႔၊ လက္ေတြ႕ လုပ္ႏိုင္တာ ေတြ စလုပ္ဖို႔ လိုပါတယ္။ ၾကာရွည္ ကုရတဲ႔ ေရာဂါပါ။
ျမန္မာႏိုင္ငံ မွာတံုးက ဒီေရာဂါ ရွိတယ္လို႔ မၾကားဖူး ခဲ႔တာဟာ တကယ္ပဲ မရွိတာလား၊ ရွိလ်က္နဲ႔ မသိတာ လား မေျပာတတ္ ပါဘူး။ စာဖတ္ သူမ်ားရဲ႕ အေတြ႕အႀကံဳကုိ ၾကားသိလိုပါတယ္။
ျမန္မာလူမ်ိဳးအေပါင္း စိတၱဘယမွ ကင္းေ၀း၊ ခ်မ္းသာၾကပါေစ။
Reference:
Semple, D., Smyth, R., Burns, J., Darjee, R. & McIntosh, A. (2005). Oxford Handbook of Psychiatry, Oxford: University Press.
Sunday, September 28, 2008
Dementia Syndrome (2)
သူငယ္ျပန္ေရာဂါ (၂)
သူငယ္ျပန္ေရာဂါမွာ ေယဘူယ်လကၡဏာေတြအျပင္ တျခားတဲြဖက္လကၡဏာေတြ (co-existing symptoms) လည္း ျဖစ္တတ္ပါေသးတယ္။ စိတ္ဓာတ္က်ျခင္း (ဥပမာ တစ္ေယာက္တည္း ေတြေတြေ၀ေ၀ ငူေငါင္ေနတာ၊ မ်က္ရည္လြယ္လာတာ၊ အစားမစားေတာ႔တာ စသည္) စိတ္ကနာမၿငိမ္ျဖစ္ျခင္း (ဥပမာ ထိုင္မရ ထမရ ဟိုေလၽွာက္ဒီေလွ်ာက္ ေယာက္ယက္ခတ္ေနတာ၊ ညမအိပ္ႏိုင္တာ စသည္) လံႈ႕ေဆာ္မႈမဲ႔ အၾကား၊ အျမင္အာရံုေတြ ရျခင္း (ဥပမာ တစ္ေယာက္တည္း စကားေတြ ေျပာေနတာ၊ တကယ္မရွိပဲ အိမ္ထဲမွာ သူစိမ္းေတြ ျမင္ေနတာ စသည္) တို႔ေပါ႔။
တခ်ိဳ႕က်ေတာ႔လည္း ေရာဂါေၾကာင္႔ ေမ႔ေလ်ာ႔ၿပီး အထားမွားတာကို ကိုယ္႔ဖာသာကိုယ္ မမွတ္မိေတာ႔ သူမ်ား ခိုးတယ္ ထင္ၿပီး မိသားစု၀င္ သို႔မဟုတ္ တျခားလူေတြကို စြပ္စြဲတာမ်ိဳး ျဖစ္တတ္ပါေသးတယ္။ ဆရာ၀န္ကို ျပၾကည္႔သင္႔ပါတယ္။ ေဆးနဲ႔ ကုဖို႔ လို၊မလို ဆံုးျဖတ္ရေအာင္ပါ။ ဒါကို ေရာဂါေၾကာင္႔ ျဖစ္တာပဲလို႔ နားလည္ရင္ မလိုအပ္တဲ႔ ေဒါသ၊ စိတ္ပူပန္ျခင္းေတြ အထိုက္အေလ်ာက္ သက္သာပါလိမ္႔မယ္။ ကိုယ္႔ဖက္က တတ္ႏိုင္သေလာက္ ရွင္းေအာင္ ထားရင္၊ ေနရင္ အမ်ားအျမင္မွာလည္း သံသယ ကင္း၊ ကိုယ္လည္း စိတ္ေပါ႔ပါးတာေပါ႔။
ေရာဂါမွန္း မသိခဲ႔ရင္ အထက္ပါ လကၡဏာေတြဟာ လူနာအတြက္ေရာ၊ မိသားစုအတြက္ပါ ေၾကာက္စရာ ျဖစ္ပါတယ္။ အယူသည္းတဲ႔ ယဥ္ေက်းမႈ ရွိတဲ႔အရပ္မွာဆိုရင္ ဒါကို အပမွီတယ္၊ ပေယာဂ၀င္တယ္လို႔ေတာင္ ေျပာေကာင္းေျပာမယ္ ထင္ပါတယ္။ အမွန္က ဦးေႏွာက္တြင္း ဓာတ္သဘာ၀ေတြ ေဖာက္ျပန္လို႔ ျဖစ္ရတာပါ။ သူငယ္ျပန္ေရာဂါသက္သက္ကို ေပ်ာက္ေအာင္ မကုႏိုင္ေသးေပမယ္႔ ဒီလို တြဲဖက္လကၡဏာေတြကိုေတာ႔ ေဆးကုလို႔ ရပါတယ္။ Symptomatic treatment ေပါ႔။ ရလဒ္ေကာင္းပါတယ္။
ဦးေႏွာက္တြင္း ေရာဂါဇစ္ျမစ္ေပၚ မူတည္လို႔ သူငယ္ျပန္ေရာဂါ အမ်ိဳးမ်ိဳး ရွိတဲ႔အထဲမွာ အယ္လ္ဇိုင္းမား သူငယ္ျပန္ေရာဂါ တစ္ခုတည္းပဲ သူ႕ေရာဂါ သက္သက္ကို ကုတဲ႔ေဆး ရွိပါေသးတယ္။ ႏွစ္မ်ိဳးေရာတဲ႔ သူငယ္ျပန္ေရာဂါဆိုရင္လည္း အယ္လ္ဇိုင္းမားေရာဂါေဆးေတြ သံုးၾကည္႔လို႔ ရပါတယ္။ ထိေရာက္မႈကေတာ႔ အယ္လ္ဇိုင္းမားေရာဂါသက္သက္ ျဖစ္သူနဲ႔စာရင္ ကြာဟေလ်ာ႔နည္းႏိုင္ပါတယ္။ က်န္တာကေတာ႔ ဆိုင္ရာဆိုင္ရာကို ကုရပါတယ္။ ေလျဖတ္ေရာဂါေၾကာင္႔ ျဖစ္တဲ႔ သူငယ္ျပန္ေရာဂါဆိုရင္ ေနာက္ထပ္ ေလမျဖတ္ေအာင္ ေသြးတိုး၊ ဆီးခ်ိဳကို ေသခ်ာကု၊ ေသြးခဲေၾကာင္႔ ျဖစ္တဲ႔ ေလျဖတ္ေရာဂါဆိုရင္ ေသြးက်ဲေဆး ေပး၊ အရက္ေၾကာင္႔ ျဖစ္တဲ႔ သူငယ္ျပန္ေရာဂါဆိုရင္ အရက္ကို ျဖတ္ စသည္ျဖင္႔ေပါ႔။
ေလာေလာဆယ္ သံုးခြင္႔လိုင္စင္ရထားတဲ႔ အယ္လ္ဇိုင္းမားေရာဂါေဆးေတြထဲမွာ Memantine ကေတာ႔ ေရာဂါလမ္းေၾကာင္းကို ေျပာင္းလဲေစတဲ႔ ေဆးမ်ိဳး (Disease-modifying agent) လို႔ ေခၚရင္ ရပါတယ္။ တျခားေဆးေတြနဲ႔ စာရင္ ေပၚတာ အရမ္းႀကီး မၾကာေသးလို႔ ေရရွည္သုေတသနနဲ႔ လက္ေတြ႔ကု ရလဒ္အေျဖေတြ ေနာက္ထပ္ လိုပါေသးတယ္။ အရွင္းေပ်ာက္ေစတဲ႔ေဆးေတာ႔ မဟုတ္ပါဘူး။
က်န္တဲ႔ အယ္လ္ဇိုင္းမားေရာဂါေဆး Choline Esterase Inhibitors (Donepezil, Galantamine, Rivastigmine) ေတြဟာ ေရာဂါလမ္းေၾကာင္းကို ေျပာင္းလဲေစတဲ႔ ေဆးမ်ိဳး (Disease-modifying agents) မဟုတ္ၾကပါဘူး။ ေရာဂါလကၡဏာကို ခဏထိန္းထားတဲ႔ သေဘာပဲ ရွိပါတယ္။ အၾကမ္းအားျဖင္႔ လူနာသံုးေယာက္မွာ ႏွစ္ေယာက္ ရလဒ္ေကာင္း ရတတ္ပါတယ္။ ဒါကလည္း အခ်ိန္အတိုင္းအတာ တစ္ခုအထိပါ။ ေဆးရဲ႕အစြမ္းကို ေရာဂါေရွ႕တိုးႏႈန္းက အႏိုင္ယူသြားတဲ႔ တစ္ခ်ိန္မွာေတာ႔ ေဆးမတိုးေတာ႔ပါဘူး။ ဒါကို ဆရာ၀န္က ေဆးစၫႊန္းကတည္းက လူနာနဲ႔ လူနာရွင္ကို ပြင္႔ပြင္႔လင္းလင္း ေျပာထားရပါတယ္။ ေနာက္မွ စိတ္အေႏွာက္အယွက္ျဖစ္၊ နားလည္မႈလြဲ၊ မေက်နပ္တာေတြ မျဖစ္ရေအာင္ပါပဲ။ ဒါကို လူနာနဲ႔ လူနာရွင္အားလံုးက လိုလားလက္ခံပါတယ္။ ဒီလို သိရတာဟာ သူတို႔ရဲ႕ ေဆးအေပၚ ဆံုးျဖတ္ခ်က္အတြက္လည္း အေထာက္အကူ ရတာေပါ႔။
တဲြဖက္လကၡဏာေတြ (co-existing symptoms) ကိုေတာ႔ သက္ဆိုင္ရာေဆးေတြ { ဥပမာ စိတ္ဓာတ္က်ေရာဂါ တန္ျပန္ေဆး (anti-depressants) စိတ္ၿငိမ္ေဆး (anxiolytics) အမွန္ႏွင္႔ ကင္းကြာျခင္းကို တန္ျပန္ေဆး (anti-psychotics)}နဲ႔ ကုႏိုင္ပါတယ္။ ကုခ်င္တဲ႔ လကၡဏာ သတ္သတ္မွတ္မွတ္ ထားၿပီး ေသေသခ်ာခ်ာ ေစာင္႔ၾကည္႔ကုသႏိုင္ပါတယ္။ မလိုအပ္ပဲ ေဆးေတြ အမ်ားႀကီး ေပးထားတာမ်ိဳး ေရွာင္ရပါမယ္။
ေဆးမဟုတ္တဲ႔ အျခားကုထံုးမ်ားလည္း ရွိပါတယ္။ လူနာကို လက္ရွိ အခ်ိန္၊ ပတ္၀န္းက်င္နဲ႔ ျပန္ဆက္စပ္ေပးတဲ႔ Reality Orientation Therapy, ေရွးေဟာင္းေႏွာင္းျဖစ္ေတြ ျပန္ေျပာ၊ ဓာတ္ပံုေဟာင္းေတြ ျပန္ၾကည္႔ရင္း မွတ္ဥာဏ္ကို ႏိႈးဆြေပးတဲ႔ Reminiscence Therapy, အေမႊးန႔ံအမ်ိဳးမ်ိဳးကို သံုးၿပီး စိတ္ေရာကိုယ္ပါ တင္းၾကပ္ေနတာကို ေျဖေလွ်ာ႔ေပးတဲ႔ Aroma Therapy, စသည္တို႔ကိုလည္း သံုးႏိုင္ပါတယ္။ ဒါေတြ လုပ္တတ္တဲ႔ သူနာျပဳတို႔ Occupational Therapist တို႔ေတာ႔ လိုတာေပါ႔။ ဒီကုထံုးေတြက သုေတသန အေထာက္အထား အႀကီးစား မရွိေသးပါဘူး။ အေသးစား ေလ႔လာခ်က္ေတြမွာေတာ႔ ရလဒ္ ေကာင္းၾကပါတယ္။ ေဘးထြက္ဆိုးက်ိဳး ႀကီးႀကီးမားမားလည္း မရွိပါဘူး။
သူငယ္ျပန္ေရာဂါကို ႀကိဳတင္ကာကြယ္နည္းေတာ႔ မေတြ႔ေသးပါဘူး။ က်န္းမာေရးဆိုင္ရာ ေယဘူယ် ေကာင္းခ်က္၊ဆိုးခ်က္ေတြ အတိုင္းပဲလို႔သာ ဆိုပါရေစ။ အရက္က ဦးေႏွာက္အတြက္ အဆိပ္မို႔ ေရွာင္ႏိုင္ရင္ ေကာင္းပါတယ္။ အကိုက္အခဲေပ်ာက္ေဆးတစ္မ်ိဳး (NSAIDs) အမ်ိဳးသမီး ေဟာ္မုန္း (Oestrogen) အပင္ထြက္ ေဆးတစ္မ်ိဳး (Gingko biloba) နဲ႔ Vitamin E & C တို႔ဟာ သူငယ္ျပန္ေရာဂါ ျဖစ္ႏႈန္းနည္းေစတယ္လို႔ ကနဦးေတြ႕ရွိခ်က္ေတြ ရွိထားပါတယ္။ သူတို႔မွာလည္း ေဘးထြက္ဆိုးက်ိဳးေတြနဲ႔ပါ။ သိပၸံနည္းက် တိုက္ရိုက္ ျဖစ္ေစမႈကို အတည္မျပဳရေသးလို႔ လက္တည္႔မစမ္းသင္႔ပါဘူး။
အိမ္သား မိသားစု၀င္အေနနဲ႔ ဘာလုပ္ေပးႏိုင္သလဲဆိုရင္ ေမ႔တတ္တာေလးကို ခဏခဏ မေ၀ဖန္မိ၊ မျပင္မိဖို႔ သတိထားပါ။ မဟုတ္ရင္ လူနာ စိတ္ရင္လည္းတို ဒါမွမဟုတ္ စိတ္ထိခိုက္၊ စိတ္ဓာတ္က်ေစႏိုင္လို႔ပါပဲ။ ကိုယ္ဆိုရင္ေကာ အဲလို တစ္ခ်ိန္လံုး လိုက္ေျပာ၊ လိုက္ျပင္ေနတာ ခံခ်င္မလား ကိုယ္ခ်င္းစာၾကည္႔ေပါ႔။ စကားေျပာရင္လည္း ရွင္းရွင္းလင္းလင္း တစ္ခ်ိန္မွာ တစ္ခု ေျပာပါ။ အမ်ားႀကီး တစ္ၿပိဳင္နက္ ေျပာရင္ လူနာအတြက္ အင္မတန္ ရႈပ္ေထြး၊ လိုက္မမီ၊ စိတ္ညစ္စရာ ျဖစ္ေစပါတယ္။ လူနာက ေန႔ေတြရက္ေတြ ေရာေထြးမွားယြင္းတတ္ရင္ အိမ္ေရွ႕မွာ ဒီေန႔ ဘယ္ရက္ဘယ္ေန႔ဆိုတာ ေရးထားတဲ႔ သင္ပုန္း သို႔မဟုတ္ ျပကၡဒိန္ တစ္ခု ထားေပးလိုက္ပါ။ ေမ႔တတ္ရင္ စာရင္းစာအုပ္ထား၊ စာရင္းေရးတဲ႔ အက်င္႔ေလးနဲ႔ ကူေပးႏိုင္ပါတယ္။ ျဖစ္ႏိုင္ရင္ေတာ႔ လူနာရဲ႕ ပတ္၀န္းက်င္မွာ အသစ္ေတြ သိပ္မလုပ္မေျပာင္းမိပါေစနဲ႔။ လုပ္ေနက် ကိစၥ၊ ေနေနက် ပတ္၀န္းက်င္က သူတို႔အတြက္ ယဥ္ပါးၿပီးသား၊ အရင္ကတည္းက မွတ္မိၿပီးသားမို႔ အေကာင္းဆံုးပါ။ သူတို႔ လုပ္ႏိုင္တာေလးေတြ ဆက္လုပ္ေနတာ လူနာရဲ႕ စိတ္ေရာကိုယ္ပါ က်န္းမာေရးအတြက္ ေကာင္းပါတယ္။ မီးဖို သံုးတဲ႔အခါမ်ိဳးမွာေတာ႔ အႏၲရာယ္ မျဖစ္ေအာင္ ေစာင္႔ၾကည္႔ေပးရမွာေပါ႔။
သူငယ္ျပန္ေရာဂါရွိသူ လူနာဟာ ကိုယ္႔ကိုကိုယ္ ဂရုစိုက္ႏိုင္စြမ္း နည္းလာတတ္လို႔ မိသားစုက သတိေပး ျပဳစုရပါမယ္။ မဟုတ္ရင္ အစားအေသာက္ မမွန္လို႔ အာဟာရခ်ိဳ႕တဲ႔တာ၊ ခႏၶာကိုယ္တြင္း ေရခမ္းေျခာက္တာတို႔ ျဖစ္ရင္ အႏၲရာယ္ ျဖစ္ႏိုင္လို႔ပါ။ တစ္ကိုယ္ေရ သန္႔ရွင္းေရးလည္း က်ဆင္းလာတတ္ပါတယ္။ ေခ်ာ႔ေမာ႔ၿပီး လိုတာေလး လုပ္ေပးရင္ေတာ႔ လက္ခံၾကတာ မ်ားပါတယ္။ ျပဳစုသူ စိတ္ရွည္ဖို႔ လိုပါတယ္။
သူငယ္ျပန္ေရာဂါဟာ ဆံုးျဖတ္ခ်င္႔ခ်ိန္မႈ (judgement) ကို ထိခိုက္လို႔ ကားေမာင္းရင္ အႏၲရာယ္ ျဖစ္ႏိုင္ပါတယ္။ ေရာဂါ ျဖစ္တာနဲ႔ ကားေမာင္းရပ္ဖို႔ မလိုေပမယ္႔ တစ္ခ်ိန္ခ်ိန္မွာေတာ႔ ရပ္ရမွာပါပဲ။ ကားကိုယ္တိုင္ မေမာင္းၾကတဲ႔ ျမန္မာႏိုင္ငံမွာ ဒါဟာ ျပႆနာ သိပ္မဟုတ္လွေပမယ္႔၊ အေနာက္တုိင္းမွာေတာ႔ လူနာရဲ႕ ေျခေထာက္ကို ရိုက္ခ်ိဳးသလုိမို႔ ေတာ္ေတာ္ ထိခိုက္ပါတယ္။ လူနာေတြ သိပ္ညည္းတဲ႔ ေရာဂါရဲ႕ ေန႔စဥ္ဘ၀အေပၚ သက္ေရာက္မႈပါ။ လူနာ ကားဆက္ေမာင္း၊ မေမာင္းကို ဆရာ၀န္က မဆံုးျဖတ္ပါဘူး။ ယာဥ္ႏွင္႔ ယာဥ္ေမာင္းလိုင္စင္ ႀကီးၾကပ္ေရးအဖြဲ႔ကို လူနာ သို႔မဟုတ္ လူနာရွင္က ကိုယ္႔တာ၀န္ကိုယ္ ယူၿပီး အေၾကာင္းၾကားရတာပါ။ ဆရာ၀န္က သတိေပးလ်က္နဲ႔ ဒီလို အေၾကာင္းၾကားဖို႔ ဆက္တိုက္ ပ်က္ကြက္ရင္ေတာ႔ ေနာက္ဆံုး ဆရာ၀န္ကပဲ အေၾကာင္းၾကားရပါတယ္။ က်န္တာကိုေတာ႔ အဲဒီအဖြဲဲ႕က စစ္ေဆးဆံုးျဖတ္ပါတယ္။
သူငယ္ျပန္ေရာဂါ ရင္႔လာတဲ႔အခါ လူေတြကို မွတ္မိႏိုင္တဲ႔ အရည္အေသြးပါ ထိခိုက္လာပါတယ္။ မိသားစု၀င္ေတြကိုေတာင္ မမွတ္မိေတာ႔လို႔ စိတ္ထိခိုက္ေၾကကြဲၾကတာ မၾကာခဏ ၾကံဳရတတ္ပါတယ္။ တခ်ိဳ႕ဆိုလည္း အိမ္ေထာင္ဖက္ကို မမွတ္မိေတာ႔လို႔ ရုိက္ပုတ္တာမ်ိဳး၊ အိမ္က ေမာင္းထုတ္တာမ်ိဳး ျဖစ္တတ္ပါတယ္။ ေဆးနဲ႔ ထိန္းလို႔ ရတတ္ပါတယ္။ ေဆးရဲ႕ ဆိုးက်ိဳး side effects ေတြနဲ႔ေတာ႔ ခ်င္႔ခ်ိန္ရပါတယ္။
ေရာဂါေႏွာင္းပိုင္းမွာ လူနာဟာ သူမ်ားအေပၚ မွီခိုမႈ လံုးလံုးလ်ားလ်ား ျဖစ္ေနပါၿပီ။ စားတာ၊ ေသာက္တာ၊ သန္႔စင္တာ၊ အ၀တ္လဲတာ၊ အိပ္ရာ၀င္ အိပ္ရာထ အားလံုး သူမ်ားက လုပ္ေပးရတဲ႔ အဆင္႔ေပါ႔။ အိမ္သားေတြ မတတ္ႏိုင္ေတာ႔တာ မ်ားပါတယ္။ သူနာျပဳ ဘိုးဘြားရိပ္သာကို ပို႔ရတဲ႔ အေျခအေနပါ။ မိသားစုေတာ္ေတာ္မ်ားမ်ား စိတ္ထိခိုက္စြာ ဆံုးျဖတ္ခ်က္ ခ်ရတဲ႔ အခ်ိန္ပါပဲ။ အိမ္ေထာင္ဖက္ ရွိေသးတယ္ ဆိုရင္ ေတာ္ေတာ္ သနားစရာေကာင္းတဲ႔ အခိုက္အတန္႔ပါ။
သူငယ္ျပန္ေရာဂါကို အထူးကုမ်ား (Neurologists, Geriatricians, Old Age Psychiatrists) က ေရာဂါရွာေဖြအတည္ျပဳေပးႏိုင္ပါတယ္။ လူနာကို ေရာဂါအတည္ျပဳျခင္း (Diagnosis) နဲ႔ ေရာဂါ ေရွ႕အလားအလာအေၾကာင္း (Prognosis) ေျပာမယ္ မေျပာဘူးဆိုတာ အျမင္ကြဲခဲ႔ၾကပါတယ္။ ေရွးဆန္တဲ႔ ဆရာ၀န္တစ္ခ်ိဳ႕က လူနာကို ကာကြယ္လိုစိတ္ (paternaltistic view) နဲ႔ မေျပာလိုၾကပါဘူး။ ကုလို႔လည္း မေပ်ာက္ေတာ႔ လူနာ စိတ္ညစ္တာပဲ အဖတ္တင္မယ္ ဘာညာေပါ႔ေလ။ ဒါေပမယ္႔ ဒီလို မေျပာရင္ လူနာကို ဒီေရာဂါအတြက္ေဆး ဘယ္လို ေပးမလဲ။ တျခားအေၾကာင္းနဲ႔ ညာေပးမလား။ ဒီိလို ဖံုးကြယ္ထိန္ခ်န္တာဟာ သမား၀ိနည္းနဲ႔ ညီရဲ႕လား၊ လူနာအတြက္ အေကာင္းဆံုးအက်ိဳး (best interest) ဟုတ္ပါ႔မလား ဆိုတဲ႔ အျမင္ေတြက ေနာက္ပိုင္းဆရာ၀န္ အမ်ားစုရဲ႕ အေတြးနဲ႔ ဆံုးျဖတ္ခ်က္ကို သက္ေရာက္ပါတယ္။
လူနာေတြ အေနနဲ႔ ေရာဂါႏုစဥ္မွာ ႀကိဳသိရင္ ႀကိဳျပင္ႏိုင္တာေတြ ရွိတာေပါ႔။ သူတို႔ကိုယ္တိုင္ ဆံုးျဖတ္ႏိုင္စြမ္း (Decision-making capacity) မရွိေတာ႔တဲ႔ အဆင္႔ကို ေရာက္တဲ႔အခါ ဘယ္သူကျဖင္႔ ေငြေၾကးကိစၥ တာ၀န္ယူႏိုင္တယ္၊ ဘယ္သူကျဖင္႔ က်န္းမာေရးနဲ႔ ပတ္သက္တဲ႔ ဆံုးျဖတ္ခ်က္ သူတို႔ ကိုယ္စား ခ်ႏိုင္တယ္ စသည္ျဖင္႔ေပါ႔။ ဘိုးဘြားရိပ္သာေတြ ဘာေတြလည္း ႀကိဳၾကည္႔ အသိေပးထားၾကပါတယ္။ မ်ားေသာအားျဖင္႔ေတာ႔ ဆရာ၀န္က လူနာရဲ႕ သေဘာကို ပြင္႔ပြင္႔လင္းလင္း ေမးပါတယ္။ သူ ဘယ္ေလာက္ သိခ်င္သလဲ ဆိုတာေပၚ မူတည္ၿပီး ေျပာျပပါတယ္။ အမ်ားစုက အမွန္အတိုင္း သိခ်င္ၾကလို႔ အရွိအတိုင္း ေျပာၾကတာ မ်ားပါတယ္။
ဒါနဲ႔ ပတ္သက္ၿပီး ဒီစာကို ဖတ္တဲ႔ စာဖတ္ပရိသတ္မ်ားရဲ႕ သေဘာထားကို သိလိုပါတယ္။ အမည္ဖြင္႔ဆိုစရာမလိုပဲ ဆႏၵထုတ္ေဖာ္ vote ႏိုင္ေအာင္ စာေရးသူရဲ႕ ကိုယ္ပိုင္ဘေလာ႔ဂ္မွာ စီစဥ္ထားပါတယ္။ အခ်ိန္ေလး ေပးၿပီး ေျဖေပးသြားမယ္ဆိုရင္ ေက်းဇူးတင္ပါတယ္။ Comment မွာ ပြင္႔ပြင္႔လင္းလင္း ေရးခ်င္ရင္လည္း ႏွစ္မ်ိဳးစလံုးသာ လုပ္သြားပါ။ ပါ၀င္ေဆြးေႏြးမႈကို ၀မ္းေျမာက္ ႀကိဳဆိုပါတယ္။
ျမန္မာ လူမ်ိဳးအေပါင္း စိတၱဘယမွ ကင္းေ၀း၊ ခ်မ္းသာၾကပါေစ။
တခ်ိဳ႕က်ေတာ႔လည္း ေရာဂါေၾကာင္႔ ေမ႔ေလ်ာ႔ၿပီး အထားမွားတာကို ကိုယ္႔ဖာသာကိုယ္ မမွတ္မိေတာ႔ သူမ်ား ခိုးတယ္ ထင္ၿပီး မိသားစု၀င္ သို႔မဟုတ္ တျခားလူေတြကို စြပ္စြဲတာမ်ိဳး ျဖစ္တတ္ပါေသးတယ္။ ဆရာ၀န္ကို ျပၾကည္႔သင္႔ပါတယ္။ ေဆးနဲ႔ ကုဖို႔ လို၊မလို ဆံုးျဖတ္ရေအာင္ပါ။ ဒါကို ေရာဂါေၾကာင္႔ ျဖစ္တာပဲလို႔ နားလည္ရင္ မလိုအပ္တဲ႔ ေဒါသ၊ စိတ္ပူပန္ျခင္းေတြ အထိုက္အေလ်ာက္ သက္သာပါလိမ္႔မယ္။ ကိုယ္႔ဖက္က တတ္ႏိုင္သေလာက္ ရွင္းေအာင္ ထားရင္၊ ေနရင္ အမ်ားအျမင္မွာလည္း သံသယ ကင္း၊ ကိုယ္လည္း စိတ္ေပါ႔ပါးတာေပါ႔။
ေရာဂါမွန္း မသိခဲ႔ရင္ အထက္ပါ လကၡဏာေတြဟာ လူနာအတြက္ေရာ၊ မိသားစုအတြက္ပါ ေၾကာက္စရာ ျဖစ္ပါတယ္။ အယူသည္းတဲ႔ ယဥ္ေက်းမႈ ရွိတဲ႔အရပ္မွာဆိုရင္ ဒါကို အပမွီတယ္၊ ပေယာဂ၀င္တယ္လို႔ေတာင္ ေျပာေကာင္းေျပာမယ္ ထင္ပါတယ္။ အမွန္က ဦးေႏွာက္တြင္း ဓာတ္သဘာ၀ေတြ ေဖာက္ျပန္လို႔ ျဖစ္ရတာပါ။ သူငယ္ျပန္ေရာဂါသက္သက္ကို ေပ်ာက္ေအာင္ မကုႏိုင္ေသးေပမယ္႔ ဒီလို တြဲဖက္လကၡဏာေတြကိုေတာ႔ ေဆးကုလို႔ ရပါတယ္။ Symptomatic treatment ေပါ႔။ ရလဒ္ေကာင္းပါတယ္။
ဦးေႏွာက္တြင္း ေရာဂါဇစ္ျမစ္ေပၚ မူတည္လို႔ သူငယ္ျပန္ေရာဂါ အမ်ိဳးမ်ိဳး ရွိတဲ႔အထဲမွာ အယ္လ္ဇိုင္းမား သူငယ္ျပန္ေရာဂါ တစ္ခုတည္းပဲ သူ႕ေရာဂါ သက္သက္ကို ကုတဲ႔ေဆး ရွိပါေသးတယ္။ ႏွစ္မ်ိဳးေရာတဲ႔ သူငယ္ျပန္ေရာဂါဆိုရင္လည္း အယ္လ္ဇိုင္းမားေရာဂါေဆးေတြ သံုးၾကည္႔လို႔ ရပါတယ္။ ထိေရာက္မႈကေတာ႔ အယ္လ္ဇိုင္းမားေရာဂါသက္သက္ ျဖစ္သူနဲ႔စာရင္ ကြာဟေလ်ာ႔နည္းႏိုင္ပါတယ္။ က်န္တာကေတာ႔ ဆိုင္ရာဆိုင္ရာကို ကုရပါတယ္။ ေလျဖတ္ေရာဂါေၾကာင္႔ ျဖစ္တဲ႔ သူငယ္ျပန္ေရာဂါဆိုရင္ ေနာက္ထပ္ ေလမျဖတ္ေအာင္ ေသြးတိုး၊ ဆီးခ်ိဳကို ေသခ်ာကု၊ ေသြးခဲေၾကာင္႔ ျဖစ္တဲ႔ ေလျဖတ္ေရာဂါဆိုရင္ ေသြးက်ဲေဆး ေပး၊ အရက္ေၾကာင္႔ ျဖစ္တဲ႔ သူငယ္ျပန္ေရာဂါဆိုရင္ အရက္ကို ျဖတ္ စသည္ျဖင္႔ေပါ႔။
ေလာေလာဆယ္ သံုးခြင္႔လိုင္စင္ရထားတဲ႔ အယ္လ္ဇိုင္းမားေရာဂါေဆးေတြထဲမွာ Memantine ကေတာ႔ ေရာဂါလမ္းေၾကာင္းကို ေျပာင္းလဲေစတဲ႔ ေဆးမ်ိဳး (Disease-modifying agent) လို႔ ေခၚရင္ ရပါတယ္။ တျခားေဆးေတြနဲ႔ စာရင္ ေပၚတာ အရမ္းႀကီး မၾကာေသးလို႔ ေရရွည္သုေတသနနဲ႔ လက္ေတြ႔ကု ရလဒ္အေျဖေတြ ေနာက္ထပ္ လိုပါေသးတယ္။ အရွင္းေပ်ာက္ေစတဲ႔ေဆးေတာ႔ မဟုတ္ပါဘူး။
က်န္တဲ႔ အယ္လ္ဇိုင္းမားေရာဂါေဆး Choline Esterase Inhibitors (Donepezil, Galantamine, Rivastigmine) ေတြဟာ ေရာဂါလမ္းေၾကာင္းကို ေျပာင္းလဲေစတဲ႔ ေဆးမ်ိဳး (Disease-modifying agents) မဟုတ္ၾကပါဘူး။ ေရာဂါလကၡဏာကို ခဏထိန္းထားတဲ႔ သေဘာပဲ ရွိပါတယ္။ အၾကမ္းအားျဖင္႔ လူနာသံုးေယာက္မွာ ႏွစ္ေယာက္ ရလဒ္ေကာင္း ရတတ္ပါတယ္။ ဒါကလည္း အခ်ိန္အတိုင္းအတာ တစ္ခုအထိပါ။ ေဆးရဲ႕အစြမ္းကို ေရာဂါေရွ႕တိုးႏႈန္းက အႏိုင္ယူသြားတဲ႔ တစ္ခ်ိန္မွာေတာ႔ ေဆးမတိုးေတာ႔ပါဘူး။ ဒါကို ဆရာ၀န္က ေဆးစၫႊန္းကတည္းက လူနာနဲ႔ လူနာရွင္ကို ပြင္႔ပြင္႔လင္းလင္း ေျပာထားရပါတယ္။ ေနာက္မွ စိတ္အေႏွာက္အယွက္ျဖစ္၊ နားလည္မႈလြဲ၊ မေက်နပ္တာေတြ မျဖစ္ရေအာင္ပါပဲ။ ဒါကို လူနာနဲ႔ လူနာရွင္အားလံုးက လိုလားလက္ခံပါတယ္။ ဒီလို သိရတာဟာ သူတို႔ရဲ႕ ေဆးအေပၚ ဆံုးျဖတ္ခ်က္အတြက္လည္း အေထာက္အကူ ရတာေပါ႔။
တဲြဖက္လကၡဏာေတြ (co-existing symptoms) ကိုေတာ႔ သက္ဆိုင္ရာေဆးေတြ { ဥပမာ စိတ္ဓာတ္က်ေရာဂါ တန္ျပန္ေဆး (anti-depressants) စိတ္ၿငိမ္ေဆး (anxiolytics) အမွန္ႏွင္႔ ကင္းကြာျခင္းကို တန္ျပန္ေဆး (anti-psychotics)}နဲ႔ ကုႏိုင္ပါတယ္။ ကုခ်င္တဲ႔ လကၡဏာ သတ္သတ္မွတ္မွတ္ ထားၿပီး ေသေသခ်ာခ်ာ ေစာင္႔ၾကည္႔ကုသႏိုင္ပါတယ္။ မလိုအပ္ပဲ ေဆးေတြ အမ်ားႀကီး ေပးထားတာမ်ိဳး ေရွာင္ရပါမယ္။
ေဆးမဟုတ္တဲ႔ အျခားကုထံုးမ်ားလည္း ရွိပါတယ္။ လူနာကို လက္ရွိ အခ်ိန္၊ ပတ္၀န္းက်င္နဲ႔ ျပန္ဆက္စပ္ေပးတဲ႔ Reality Orientation Therapy, ေရွးေဟာင္းေႏွာင္းျဖစ္ေတြ ျပန္ေျပာ၊ ဓာတ္ပံုေဟာင္းေတြ ျပန္ၾကည္႔ရင္း မွတ္ဥာဏ္ကို ႏိႈးဆြေပးတဲ႔ Reminiscence Therapy, အေမႊးန႔ံအမ်ိဳးမ်ိဳးကို သံုးၿပီး စိတ္ေရာကိုယ္ပါ တင္းၾကပ္ေနတာကို ေျဖေလွ်ာ႔ေပးတဲ႔ Aroma Therapy, စသည္တို႔ကိုလည္း သံုးႏိုင္ပါတယ္။ ဒါေတြ လုပ္တတ္တဲ႔ သူနာျပဳတို႔ Occupational Therapist တို႔ေတာ႔ လိုတာေပါ႔။ ဒီကုထံုးေတြက သုေတသန အေထာက္အထား အႀကီးစား မရွိေသးပါဘူး။ အေသးစား ေလ႔လာခ်က္ေတြမွာေတာ႔ ရလဒ္ ေကာင္းၾကပါတယ္။ ေဘးထြက္ဆိုးက်ိဳး ႀကီးႀကီးမားမားလည္း မရွိပါဘူး။
သူငယ္ျပန္ေရာဂါကို ႀကိဳတင္ကာကြယ္နည္းေတာ႔ မေတြ႔ေသးပါဘူး။ က်န္းမာေရးဆိုင္ရာ ေယဘူယ် ေကာင္းခ်က္၊ဆိုးခ်က္ေတြ အတိုင္းပဲလို႔သာ ဆိုပါရေစ။ အရက္က ဦးေႏွာက္အတြက္ အဆိပ္မို႔ ေရွာင္ႏိုင္ရင္ ေကာင္းပါတယ္။ အကိုက္အခဲေပ်ာက္ေဆးတစ္မ်ိဳး (NSAIDs) အမ်ိဳးသမီး ေဟာ္မုန္း (Oestrogen) အပင္ထြက္ ေဆးတစ္မ်ိဳး (Gingko biloba) နဲ႔ Vitamin E & C တို႔ဟာ သူငယ္ျပန္ေရာဂါ ျဖစ္ႏႈန္းနည္းေစတယ္လို႔ ကနဦးေတြ႕ရွိခ်က္ေတြ ရွိထားပါတယ္။ သူတို႔မွာလည္း ေဘးထြက္ဆိုးက်ိဳးေတြနဲ႔ပါ။ သိပၸံနည္းက် တိုက္ရိုက္ ျဖစ္ေစမႈကို အတည္မျပဳရေသးလို႔ လက္တည္႔မစမ္းသင္႔ပါဘူး။
အိမ္သား မိသားစု၀င္အေနနဲ႔ ဘာလုပ္ေပးႏိုင္သလဲဆိုရင္ ေမ႔တတ္တာေလးကို ခဏခဏ မေ၀ဖန္မိ၊ မျပင္မိဖို႔ သတိထားပါ။ မဟုတ္ရင္ လူနာ စိတ္ရင္လည္းတို ဒါမွမဟုတ္ စိတ္ထိခိုက္၊ စိတ္ဓာတ္က်ေစႏိုင္လို႔ပါပဲ။ ကိုယ္ဆိုရင္ေကာ အဲလို တစ္ခ်ိန္လံုး လိုက္ေျပာ၊ လိုက္ျပင္ေနတာ ခံခ်င္မလား ကိုယ္ခ်င္းစာၾကည္႔ေပါ႔။ စကားေျပာရင္လည္း ရွင္းရွင္းလင္းလင္း တစ္ခ်ိန္မွာ တစ္ခု ေျပာပါ။ အမ်ားႀကီး တစ္ၿပိဳင္နက္ ေျပာရင္ လူနာအတြက္ အင္မတန္ ရႈပ္ေထြး၊ လိုက္မမီ၊ စိတ္ညစ္စရာ ျဖစ္ေစပါတယ္။ လူနာက ေန႔ေတြရက္ေတြ ေရာေထြးမွားယြင္းတတ္ရင္ အိမ္ေရွ႕မွာ ဒီေန႔ ဘယ္ရက္ဘယ္ေန႔ဆိုတာ ေရးထားတဲ႔ သင္ပုန္း သို႔မဟုတ္ ျပကၡဒိန္ တစ္ခု ထားေပးလိုက္ပါ။ ေမ႔တတ္ရင္ စာရင္းစာအုပ္ထား၊ စာရင္းေရးတဲ႔ အက်င္႔ေလးနဲ႔ ကူေပးႏိုင္ပါတယ္။ ျဖစ္ႏိုင္ရင္ေတာ႔ လူနာရဲ႕ ပတ္၀န္းက်င္မွာ အသစ္ေတြ သိပ္မလုပ္မေျပာင္းမိပါေစနဲ႔။ လုပ္ေနက် ကိစၥ၊ ေနေနက် ပတ္၀န္းက်င္က သူတို႔အတြက္ ယဥ္ပါးၿပီးသား၊ အရင္ကတည္းက မွတ္မိၿပီးသားမို႔ အေကာင္းဆံုးပါ။ သူတို႔ လုပ္ႏိုင္တာေလးေတြ ဆက္လုပ္ေနတာ လူနာရဲ႕ စိတ္ေရာကိုယ္ပါ က်န္းမာေရးအတြက္ ေကာင္းပါတယ္။ မီးဖို သံုးတဲ႔အခါမ်ိဳးမွာေတာ႔ အႏၲရာယ္ မျဖစ္ေအာင္ ေစာင္႔ၾကည္႔ေပးရမွာေပါ႔။
သူငယ္ျပန္ေရာဂါရွိသူ လူနာဟာ ကိုယ္႔ကိုကိုယ္ ဂရုစိုက္ႏိုင္စြမ္း နည္းလာတတ္လို႔ မိသားစုက သတိေပး ျပဳစုရပါမယ္။ မဟုတ္ရင္ အစားအေသာက္ မမွန္လို႔ အာဟာရခ်ိဳ႕တဲ႔တာ၊ ခႏၶာကိုယ္တြင္း ေရခမ္းေျခာက္တာတို႔ ျဖစ္ရင္ အႏၲရာယ္ ျဖစ္ႏိုင္လို႔ပါ။ တစ္ကိုယ္ေရ သန္႔ရွင္းေရးလည္း က်ဆင္းလာတတ္ပါတယ္။ ေခ်ာ႔ေမာ႔ၿပီး လိုတာေလး လုပ္ေပးရင္ေတာ႔ လက္ခံၾကတာ မ်ားပါတယ္။ ျပဳစုသူ စိတ္ရွည္ဖို႔ လိုပါတယ္။
သူငယ္ျပန္ေရာဂါဟာ ဆံုးျဖတ္ခ်င္႔ခ်ိန္မႈ (judgement) ကို ထိခိုက္လို႔ ကားေမာင္းရင္ အႏၲရာယ္ ျဖစ္ႏိုင္ပါတယ္။ ေရာဂါ ျဖစ္တာနဲ႔ ကားေမာင္းရပ္ဖို႔ မလိုေပမယ္႔ တစ္ခ်ိန္ခ်ိန္မွာေတာ႔ ရပ္ရမွာပါပဲ။ ကားကိုယ္တိုင္ မေမာင္းၾကတဲ႔ ျမန္မာႏိုင္ငံမွာ ဒါဟာ ျပႆနာ သိပ္မဟုတ္လွေပမယ္႔၊ အေနာက္တုိင္းမွာေတာ႔ လူနာရဲ႕ ေျခေထာက္ကို ရိုက္ခ်ိဳးသလုိမို႔ ေတာ္ေတာ္ ထိခိုက္ပါတယ္။ လူနာေတြ သိပ္ညည္းတဲ႔ ေရာဂါရဲ႕ ေန႔စဥ္ဘ၀အေပၚ သက္ေရာက္မႈပါ။ လူနာ ကားဆက္ေမာင္း၊ မေမာင္းကို ဆရာ၀န္က မဆံုးျဖတ္ပါဘူး။ ယာဥ္ႏွင္႔ ယာဥ္ေမာင္းလိုင္စင္ ႀကီးၾကပ္ေရးအဖြဲ႔ကို လူနာ သို႔မဟုတ္ လူနာရွင္က ကိုယ္႔တာ၀န္ကိုယ္ ယူၿပီး အေၾကာင္းၾကားရတာပါ။ ဆရာ၀န္က သတိေပးလ်က္နဲ႔ ဒီလို အေၾကာင္းၾကားဖို႔ ဆက္တိုက္ ပ်က္ကြက္ရင္ေတာ႔ ေနာက္ဆံုး ဆရာ၀န္ကပဲ အေၾကာင္းၾကားရပါတယ္။ က်န္တာကိုေတာ႔ အဲဒီအဖြဲဲ႕က စစ္ေဆးဆံုးျဖတ္ပါတယ္။
သူငယ္ျပန္ေရာဂါ ရင္႔လာတဲ႔အခါ လူေတြကို မွတ္မိႏိုင္တဲ႔ အရည္အေသြးပါ ထိခိုက္လာပါတယ္။ မိသားစု၀င္ေတြကိုေတာင္ မမွတ္မိေတာ႔လို႔ စိတ္ထိခိုက္ေၾကကြဲၾကတာ မၾကာခဏ ၾကံဳရတတ္ပါတယ္။ တခ်ိဳ႕ဆိုလည္း အိမ္ေထာင္ဖက္ကို မမွတ္မိေတာ႔လို႔ ရုိက္ပုတ္တာမ်ိဳး၊ အိမ္က ေမာင္းထုတ္တာမ်ိဳး ျဖစ္တတ္ပါတယ္။ ေဆးနဲ႔ ထိန္းလို႔ ရတတ္ပါတယ္။ ေဆးရဲ႕ ဆိုးက်ိဳး side effects ေတြနဲ႔ေတာ႔ ခ်င္႔ခ်ိန္ရပါတယ္။
ေရာဂါေႏွာင္းပိုင္းမွာ လူနာဟာ သူမ်ားအေပၚ မွီခိုမႈ လံုးလံုးလ်ားလ်ား ျဖစ္ေနပါၿပီ။ စားတာ၊ ေသာက္တာ၊ သန္႔စင္တာ၊ အ၀တ္လဲတာ၊ အိပ္ရာ၀င္ အိပ္ရာထ အားလံုး သူမ်ားက လုပ္ေပးရတဲ႔ အဆင္႔ေပါ႔။ အိမ္သားေတြ မတတ္ႏိုင္ေတာ႔တာ မ်ားပါတယ္။ သူနာျပဳ ဘိုးဘြားရိပ္သာကို ပို႔ရတဲ႔ အေျခအေနပါ။ မိသားစုေတာ္ေတာ္မ်ားမ်ား စိတ္ထိခိုက္စြာ ဆံုးျဖတ္ခ်က္ ခ်ရတဲ႔ အခ်ိန္ပါပဲ။ အိမ္ေထာင္ဖက္ ရွိေသးတယ္ ဆိုရင္ ေတာ္ေတာ္ သနားစရာေကာင္းတဲ႔ အခိုက္အတန္႔ပါ။
သူငယ္ျပန္ေရာဂါကို အထူးကုမ်ား (Neurologists, Geriatricians, Old Age Psychiatrists) က ေရာဂါရွာေဖြအတည္ျပဳေပးႏိုင္ပါတယ္။ လူနာကို ေရာဂါအတည္ျပဳျခင္း (Diagnosis) နဲ႔ ေရာဂါ ေရွ႕အလားအလာအေၾကာင္း (Prognosis) ေျပာမယ္ မေျပာဘူးဆိုတာ အျမင္ကြဲခဲ႔ၾကပါတယ္။ ေရွးဆန္တဲ႔ ဆရာ၀န္တစ္ခ်ိဳ႕က လူနာကို ကာကြယ္လိုစိတ္ (paternaltistic view) နဲ႔ မေျပာလိုၾကပါဘူး။ ကုလို႔လည္း မေပ်ာက္ေတာ႔ လူနာ စိတ္ညစ္တာပဲ အဖတ္တင္မယ္ ဘာညာေပါ႔ေလ။ ဒါေပမယ္႔ ဒီလို မေျပာရင္ လူနာကို ဒီေရာဂါအတြက္ေဆး ဘယ္လို ေပးမလဲ။ တျခားအေၾကာင္းနဲ႔ ညာေပးမလား။ ဒီိလို ဖံုးကြယ္ထိန္ခ်န္တာဟာ သမား၀ိနည္းနဲ႔ ညီရဲ႕လား၊ လူနာအတြက္ အေကာင္းဆံုးအက်ိဳး (best interest) ဟုတ္ပါ႔မလား ဆိုတဲ႔ အျမင္ေတြက ေနာက္ပိုင္းဆရာ၀န္ အမ်ားစုရဲ႕ အေတြးနဲ႔ ဆံုးျဖတ္ခ်က္ကို သက္ေရာက္ပါတယ္။
လူနာေတြ အေနနဲ႔ ေရာဂါႏုစဥ္မွာ ႀကိဳသိရင္ ႀကိဳျပင္ႏိုင္တာေတြ ရွိတာေပါ႔။ သူတို႔ကိုယ္တိုင္ ဆံုးျဖတ္ႏိုင္စြမ္း (Decision-making capacity) မရွိေတာ႔တဲ႔ အဆင္႔ကို ေရာက္တဲ႔အခါ ဘယ္သူကျဖင္႔ ေငြေၾကးကိစၥ တာ၀န္ယူႏိုင္တယ္၊ ဘယ္သူကျဖင္႔ က်န္းမာေရးနဲ႔ ပတ္သက္တဲ႔ ဆံုးျဖတ္ခ်က္ သူတို႔ ကိုယ္စား ခ်ႏိုင္တယ္ စသည္ျဖင္႔ေပါ႔။ ဘိုးဘြားရိပ္သာေတြ ဘာေတြလည္း ႀကိဳၾကည္႔ အသိေပးထားၾကပါတယ္။ မ်ားေသာအားျဖင္႔ေတာ႔ ဆရာ၀န္က လူနာရဲ႕ သေဘာကို ပြင္႔ပြင္႔လင္းလင္း ေမးပါတယ္။ သူ ဘယ္ေလာက္ သိခ်င္သလဲ ဆိုတာေပၚ မူတည္ၿပီး ေျပာျပပါတယ္။ အမ်ားစုက အမွန္အတိုင္း သိခ်င္ၾကလို႔ အရွိအတိုင္း ေျပာၾကတာ မ်ားပါတယ္။
ဒါနဲ႔ ပတ္သက္ၿပီး ဒီစာကို ဖတ္တဲ႔ စာဖတ္ပရိသတ္မ်ားရဲ႕ သေဘာထားကို သိလိုပါတယ္။ အမည္ဖြင္႔ဆိုစရာမလိုပဲ ဆႏၵထုတ္ေဖာ္ vote ႏိုင္ေအာင္ စာေရးသူရဲ႕ ကိုယ္ပိုင္ဘေလာ႔ဂ္မွာ စီစဥ္ထားပါတယ္။ အခ်ိန္ေလး ေပးၿပီး ေျဖေပးသြားမယ္ဆိုရင္ ေက်းဇူးတင္ပါတယ္။ Comment မွာ ပြင္႔ပြင္႔လင္းလင္း ေရးခ်င္ရင္လည္း ႏွစ္မ်ိဳးစလံုးသာ လုပ္သြားပါ။ ပါ၀င္ေဆြးေႏြးမႈကို ၀မ္းေျမာက္ ႀကိဳဆိုပါတယ္။
ျမန္မာ လူမ်ိဳးအေပါင္း စိတၱဘယမွ ကင္းေ၀း၊ ခ်မ္းသာၾကပါေစ။
Thursday, September 25, 2008
Dementia Syndrome (1)
သူငယ္ျပန္ ေရာဂါ (၁)
Dementia Syndrome ကို online အဂၤလိပ္-ျမန္မာ အဘိဓာန္မွာ ရွာၾကည္႔တာ မေတြ႕လို႔ “သူငယ္ျပန္ေရာဂါ” လို႔ပဲ ျမင္သာတဲ႔ နာမည္ ေပးလိုက္ပါတယ္။ သက္ႀကီးရြယ္အိုေတြမွာ ကေလးလို ျပန္ျဖစ္သြားၿပီး ကေလးကဲ႔သို႔ ျပဳမူေနထိုင္တာမ်ိဳးကို လူေတာ္ေတာ္မ်ားမ်ား ျမင္ဖူးၾကားဖူးၾကလို႔ပါပဲ။ တကယ္ဆို အဲဒီအျပဳအမူမ်ိဳးဟာ ေရာဂါေႏွာင္းပ္ိုင္းမွာမွ ျဖစ္တာပါ။ အစပိုင္းဆိုရင္ ေရာဂါလကၡဏာေတြက မသိသာပဲ သာမန္အသက္ႀကီးျခင္း (normal ageing) နဲ႔ ေရာေထြး ေနတတ္ပါတယ္။
အမွန္ေတာ႔ သူငယ္ျပန္ေရာဂါ (Dementia Syndrome) ဟာ အသက္ႀကီးျခင္းရဲ႕ မလႊဲမေရွာင္သာ ေနာက္ဆက္တြဲကိစၥတစ္ခု မဟုတ္ပဲ အတိုင္းအတာတစ္ခုအထိ ကုသႏိုင္တဲ႔ ေရာဂါတစ္မ်ိဳး ျဖစ္ပါတယ္။ အသက္ႀကီးလို႔ ေမ႔တတ္ျခင္းထက္ ပိုမိုတဲ႔ အေထြေထြ ဦးေႏွာက္ စြမ္းရည္ က်ဆင္းလာျခင္း (global impairment of cognitive functions) ပါ။ ဦးေႏွာက္ တျဖည္းျဖည္း ပ်က္စီးျခင္း (degenerative disease of the brain) ျဖစ္ၿပီး၊ မေပ်ာက္ကင္းႏိုင္သလို တျဖည္းျဖည္းနဲ႔လည္း ဆိုးလာတတ္ပါတယ္။ ဒါဆို ဘာလို႔ ေဆးကုမလဲလို႔ ေမးရင္ လူနာရဲ႕ လက္ရွိ ဘ၀ အရည္အေသြးကို တတ္ႏိုင္သမွ် ထိန္းထားေပးဖို႔ - လို႔ ေျဖရပါလိမ္႔မယ္။
အမွန္ေတာ႔ သူငယ္ျပန္ေရာဂါ (Dementia Syndrome) ဟာ အသက္ႀကီးျခင္းရဲ႕ မလႊဲမေရွာင္သာ ေနာက္ဆက္တြဲကိစၥတစ္ခု မဟုတ္ပဲ အတိုင္းအတာတစ္ခုအထိ ကုသႏိုင္တဲ႔ ေရာဂါတစ္မ်ိဳး ျဖစ္ပါတယ္။ အသက္ႀကီးလို႔ ေမ႔တတ္ျခင္းထက္ ပိုမိုတဲ႔ အေထြေထြ ဦးေႏွာက္ စြမ္းရည္ က်ဆင္းလာျခင္း (global impairment of cognitive functions) ပါ။ ဦးေႏွာက္ တျဖည္းျဖည္း ပ်က္စီးျခင္း (degenerative disease of the brain) ျဖစ္ၿပီး၊ မေပ်ာက္ကင္းႏိုင္သလို တျဖည္းျဖည္းနဲ႔လည္း ဆိုးလာတတ္ပါတယ္။ ဒါဆို ဘာလို႔ ေဆးကုမလဲလို႔ ေမးရင္ လူနာရဲ႕ လက္ရွိ ဘ၀ အရည္အေသြးကို တတ္ႏိုင္သမွ် ထိန္းထားေပးဖို႔ - လို႔ ေျဖရပါလိမ္႔မယ္။
ေယဘူယ် လကၡဏာ ေတြကေတာ႔
ဒီလကၡဏာေတြ အေတာ္မ်ားမ်ား ေျခာက္လထက္ ပိုၾကာၾကာ ရွိျပီး၊ ေန႔စဥ္ ရပ္တည္လုပ္ကိုင္မႈေတြကို ထိခိုက္လာၿပီ (ဆိုလိုတာက အရင္က အင္မတန္ ကိုယ္႔အားကိုယ္ကိုး ရပ္တည္ႏိုင္သူတစ္ေယာက္ဟာ ေရာဂါေၾကာင္႔ သာမာန္ ကိစၥေလးေတြကိုေတာင္ ကိုယ္႔ဖာသာ ကိုယ္ မလုပ္ႏိုင္ ေတာ႔တာပဲ သူမ်ားအေပၚ မွီခိုရမႈ မ်ားလာတာ) ဆိုရင္ေတာ႔ သူငယ္ျပန္ေရာဂါ (Dementia Syndrome) ခံစား ေနရတယ္ လို႔ ေျပာလို႔ ရေနပါၿပီ။
သူငယ္ျပန္ေရာဂါ ဟုတ္၊ မဟုတ္ အပ္ခ်မတ္ခ် အျဖဴအမည္း သိေစတဲ႔ ေသြးစစ္ျခင္း သို႔မဟုတ္ ဓာတ္မွန္ပံုရိပ္ရွာျခင္း မရွိေသးပါဘူး။ အေသခ်ာဆံုးက လူနာေသဆံုးတဲ႔အခါ ဦးေႏွာက္ကို ခြဲစိတ္ၾကည္႔မွပဲ သိႏိုင္ပါတယ္။ လူနာ သက္ရွိထင္ရွားေနတံုး ေရာဂါအမည္ ရႏိုင္ဖို႔ကေတာ႔ လူနာရွင္ကတဆင္႔ စံုစမ္းသိရတဲ႔ ေရာဂါလကၡဏာေတြနဲ႔ သူတို႔ရဲ႕ ျဖစ္ေပၚလာပံု သမိုင္းေၾကာင္းေပၚ အမ်ားႀကီး တည္မွီပါတယ္။
ပိုေသခ်ာေအာင္လို႔ တျခား ျဖစ္တတ္တဲ႔ ေရာဂါမ်ားကို ရွာေဖြစစ္ထုတ္ရပါတယ္။ ဥပမာအားျဖင္႔ ဦးေႏွာက္တြင္း ေသြးခဲျခင္း၊ ဦးေႏွာက္ တြင္း အရည္ စုေအာင္းျခင္း၊ ဗိုက္တာမင္ ဘီ-၁၂ နဲ႔ ဖိုးလစ္အက္စစ္ ေလ်ာ႔နည္းျခင္း၊ သိုင္းရြိဳက္ ေဟာ္မုန္း ေလ်ာ႔နည္းျခင္း တို႔မွာလည္း သူငယ္ျပန္ေရာဂါ အစပိုင္းနဲ႔ ဆင္တဲ႔ လကၡဏာတခ်ိဳ႕ ျပတတ္လို႔ပါပဲ။ ဒီလို ျဖစ္ႏႈန္း သိပ္နည္းေပမယ္႔ ဟုတ္ခဲ႔ရင္ ကုသ ေပ်ာက္ကင္း ႏိုင္တာမို႔ မျဖစ္မေန စစ္ေဆးရပါတယ္။
လူနာေတြေရာ၊ လူနာရွင္ေတြပါ အမ်ားဆံုး ေျပာတဲ႔ အေစာပိုင္း ေရာဂါလကၡဏာကေတာ႔ ေျပာၿပီးသားစကား၊ ေမးၿပီးသားေမးခြန္းကို ခဏခဏ ျပန္ေျပာ၊ ျပန္ေမးတာပါပဲ။ တခ်ိဳ႕ဆို မိနစ္ပိုင္းအတြင္း ထပ္ကာတလဲလဲ ေျပာေန၊ေမးေနတတ္လို႔ အိမ္ေထာင္ဖက္ကို ေတာ္ေတာ္ စိတ္အေႏွာက္အယွက္ ျဖစ္ေစပါတယ္။ သူလည္း ၾကာေတာ႔ စိတ္တိုလာတာေပါ႔ေလ။
ေရာဂါလကၡဏာ အေတာ္မ်ားမ်ားကို ကာယကံရွင္ထက္ မိသားစုအသိုင္းအ၀ိုင္းက ပိုသတိထားမိတာ မ်ားပါတယ္။ ဒီေရာဂါ ရွိတယ္ ထင္လို႔ အထူးကုေဆးခန္းေဆးရံုကို လာျပတဲ႔ လူနာေတြကို သူတို႔ရဲ႕ မိသားစု၀င္(ေတြ)နဲ႔ ၾကည္႔ရပါတယ္။ ကာယကံရွင္က ေရာဂါ လကၡဏာကို ျပႆနာလို႔ မျမင္တတ္လို႔ပါ။ သနားဖို႔ ေကာင္းတာက ေရာဂါမွန္း မသိလို႔ မကုေတာ႔ ေဆးေသာက္ၿပီး ခဏထိန္းထားႏိုင္တဲ႔ အခြင္႔အေရး၊ ေရာဂါဆိုးလာရင္ ဘာေတြ ျဖစ္ႏိုင္တယ္ဆိုတာ ႀကိဳသိၿပီး ျပင္ဆင္ထားႏိုင္တဲ႔ အခြင္႔အေရး မရေတာ႔ဘူးေပါ႔။ အႏၲရာယ္ ဆိုတာ ဘယ္အခ်ိန္မွာ ဘယ္လို က်ေရာက္မယ္မွန္း မသိႏိုင္တာ မွန္ေပမယ္႔ မွန္းလို႔ ရတာ ေလးေတြ ကို ႀကိဳျပင္ ထားႏိုင္ တာကိုး။
အိမ္သားေတြခမ်ာလည္း တစ္ခါတစ္ခါ သူတို႔ ခင္ပြန္း၊ ဇနီး၊ အေဖ၊ အေမ၊ ေယာကၡမ (လူနာ) အေရွ႕မွာ သူတို႔ (လူနာ) အေၾကာင္း အမွန္ေတြ ေျပာရတာ သိပ္ေတာ႔ မလြယ္လွဘူး။ လူနာက ေလွ်ာ႔ေပါ႔ျမင္ထား၊ ေျပာထားတာေတြကို ဆန္႔က်င္ၿပီး၊ ဆရာ၀န္ကို အရွိ အတိုင္း သတင္းေပးရတာကိုး။ ေဆးခန္းက အျပင္ထြက္တာနဲ႔ ရန္ျဖစ္ဖို႔၊ အဆူခံရဖို႔ အေၾကာင္းရွိပါတယ္။ ဒီလို အေျခအေနကို ဆရာ၀န္ က ညင္ညင္သာသာ ကိုင္တြယ္ေျဖရွင္းတတ္ဖို႔ အေရးႀကီးပါတယ္။ အဲဒီလိုမွ မဟုတ္ရင္ မိသားစုတြင္း စိတ္ကသိကေအာက္ေတြ ျဖစ္၊ စိတ္ေတြဆိုးနဲ႔ ေနာက္ဆံုးေတာ႔ လူနာခမ်ာ ဂရုစိုက္ ကူညီမယ္႔ အဓိက ေက်ာေထာက္ေနာက္ခံ (မိသားစု) မရွိပဲ ျဖစ္သြားတတ္လို႔ပါ။
ေယဘူယ် ေရာဂါ လကၡဏာေတြ တူေပမယ္႔၊ ေရာဂါဇစ္ျမစ္ေပၚ မူတည္လို႔ သူငယ္ျပန္ေရာဂါ အမ်ိဳးမ်ိဳး (Different types of Dementia) ရွိပါတယ္။
အယ္လ္ဇိုင္းမား သူငယ္ျပန္ေရာဂါ (Dementia in Alzheimer's Disease) ကေတာ႔ အေတြ႕အမ်ားဆံုး သူငယ္ျပန္ေရာဂါ ျဖစ္ပါတယ္။ အသက္ႀကီး သူေတြမွာ ျဖစ္တတ္တဲ႔ သူငယ္ျပန္ေရာဂါအားလံုးရဲ႕ ၅၅-၇၀% ဟာ အယ္လ္ဇိုင္းမား သူငယ္ျပန္ ေရာဂါ ျဖစ္ပါတယ္။ အေနာက္ႏိုင္ငံ သုေတသန ျပဳခ်က္မ်ား အရ အသက္(၆၅)ႏွစ္ေက်ာ္သူေတြရဲ႕ ၅%ဟာ ဒီေရာဂါ ခံစားရဖို႔ အလားအလာ အႏၲရာယ္ ရွိၿပီး၊ အသက္ ငါးႏွစ္ႀကီးလာတိုင္း ဒီအလားအလာက ႏွစ္ဆ တက္သြားတတ္ပါတယ္။ အသက္ (၈၅) ႏွစ္ေက်ာ္ၿပီ ဆိုရင္ေတာ႔ ဒီေရာဂါ ျဖစ္ႏိုင္ေခ် ၄၀% ရွိေနပါၿပီ။ လူငါးေယာက္မွာ ႏွစ္ေယာက္ ျဖစ္တဲ႔ သေဘာေပါ႔။ လက္ရွိ ကိန္းဂဏန္းမ်ား အရ ယူေကမွာ အယ္လ္ဇိုင္းမား သူငယ္ျပန္ ေရာဂါ (Dementia in Alzheimer's Disease) ေ၀ဒနာရွင္ေပါင္း ငါးသိန္း ရွိၿပီး ကမာၻတလႊားမွာ သန္းသံုးဆယ္ ရွိတယ္လို႔ ခန္႔မွန္း ပါတယ္။
ဆက္လက္ ေရးသားပါမယ္.....
Reference:
1. World Health Organisation (1992) The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders, Geneva: WHO
2. Semple, D., Smyth, R., Burns, J., Darjee, R. & McIntosh, A. (2005). Oxford Handbook of Psychiatry, Oxford: University Press.
တို႔ ျဖစ္ပါတယ္။ေရတို မွတ္ဉာဏ္ မေကာင္း ေတာ႔ျခင္း (ဥပမာ - ေရွး ပေ၀သဏီက အေၾကာင္းအရာ ေတြကို မွတ္မိၿပီး ဒီေန႔ မနက္စာ ဘာ စားသလဲ မမွတ္မိ တာမ်ိဳး) အခ်ိန္ နဲ႔ ပတ္၀န္းက်င္ကို သတိ မရွိေတာ႔ပဲ မွားယြင္း ကုန္ျခင္း (ဥပမာ - ညႀကီး သန္းေခါင္ အိပ္ရာက ႏိုးၿပီး ေန႔ည မွားကာ အျပင္ထြက္ဖို႔ ျပင္ဆင္ တာမ်ိဳး) လြယ္ကူေသာ ဆံုးျဖတ္ခ်က္ မ်ားကိုပင္ မခ် ႏိုင္ေတာ႔ျခင္း (ဥပမာ - အ၀တ္အစား ေရြးခ်ယ္ရာ မွာေတာင္ ခက္ခဲလာၿပီး သူမ်ားက ကူေန ရတာမ်ိဳး) အမွန္းအဆ လြဲေခ်ာ္ မွားယြင္းမႈ မ်ားလာျခင္း (ဥပမာ - ကားလမ္း ကူးရာမွာ မလြတ္ႏိုင္ တာကို လြတ္မယ္လို႔ ယံုၾကည္ၿပီး ကူးတာမ်ိဳး) စကားလံုး ရွာမရပဲ စကားစမ်ား ျပတ္ေတာက္ ကုန္ျခင္း (ဥပမာ - ေျပာခ်င္တာ သိလ်က္နဲ႔ လွ်ာဖ်ားမွာ ထစ္ေနသလိုမ်ိဳး ခဏခဏ ျဖစ္တာ ရွက္လာလို႔ ေနာက္ဆံုး လူအမ်ား စကား၀ိုင္းဆို ေရွာင္ လာတာမ်ိဳး) ေန႔စဥ္ လုပ္ေနက် လြယ္ကူ ေနက် ကိစၥမ်ားကို မလုပ္တတ္ေတာ႔ပဲ ခက္ခဲလာျခင္း (ဥပမာ - ဟင္းခ်က္ ေနက်လူက ဟင္းခ်က္တဲ႔ အဆင္႔ အထာေတြ လြဲေခ်ာ္ ကုန္တာမ်ိဳး) လူရည္ လူေသြး နဲ႔ အမူ အက်င္႔ ေျပာင္းလာျခင္း (ဥပမာ - အရင္က သိပ္ေအးေဆး တဲ႔လူက ေဒါသႀကီး ဆဲဆို လာတာမ်ိဳး) -
ဒီလကၡဏာေတြ အေတာ္မ်ားမ်ား ေျခာက္လထက္ ပိုၾကာၾကာ ရွိျပီး၊ ေန႔စဥ္ ရပ္တည္လုပ္ကိုင္မႈေတြကို ထိခိုက္လာၿပီ (ဆိုလိုတာက အရင္က အင္မတန္ ကိုယ္႔အားကိုယ္ကိုး ရပ္တည္ႏိုင္သူတစ္ေယာက္ဟာ ေရာဂါေၾကာင္႔ သာမာန္ ကိစၥေလးေတြကိုေတာင္ ကိုယ္႔ဖာသာ ကိုယ္ မလုပ္ႏိုင္ ေတာ႔တာပဲ သူမ်ားအေပၚ မွီခိုရမႈ မ်ားလာတာ) ဆိုရင္ေတာ႔ သူငယ္ျပန္ေရာဂါ (Dementia Syndrome) ခံစား ေနရတယ္ လို႔ ေျပာလို႔ ရေနပါၿပီ။
သူငယ္ျပန္ေရာဂါ ဟုတ္၊ မဟုတ္ အပ္ခ်မတ္ခ် အျဖဴအမည္း သိေစတဲ႔ ေသြးစစ္ျခင္း သို႔မဟုတ္ ဓာတ္မွန္ပံုရိပ္ရွာျခင္း မရွိေသးပါဘူး။ အေသခ်ာဆံုးက လူနာေသဆံုးတဲ႔အခါ ဦးေႏွာက္ကို ခြဲစိတ္ၾကည္႔မွပဲ သိႏိုင္ပါတယ္။ လူနာ သက္ရွိထင္ရွားေနတံုး ေရာဂါအမည္ ရႏိုင္ဖို႔ကေတာ႔ လူနာရွင္ကတဆင္႔ စံုစမ္းသိရတဲ႔ ေရာဂါလကၡဏာေတြနဲ႔ သူတို႔ရဲ႕ ျဖစ္ေပၚလာပံု သမိုင္းေၾကာင္းေပၚ အမ်ားႀကီး တည္မွီပါတယ္။
ပိုေသခ်ာေအာင္လို႔ တျခား ျဖစ္တတ္တဲ႔ ေရာဂါမ်ားကို ရွာေဖြစစ္ထုတ္ရပါတယ္။ ဥပမာအားျဖင္႔ ဦးေႏွာက္တြင္း ေသြးခဲျခင္း၊ ဦးေႏွာက္ တြင္း အရည္ စုေအာင္းျခင္း၊ ဗိုက္တာမင္ ဘီ-၁၂ နဲ႔ ဖိုးလစ္အက္စစ္ ေလ်ာ႔နည္းျခင္း၊ သိုင္းရြိဳက္ ေဟာ္မုန္း ေလ်ာ႔နည္းျခင္း တို႔မွာလည္း သူငယ္ျပန္ေရာဂါ အစပိုင္းနဲ႔ ဆင္တဲ႔ လကၡဏာတခ်ိဳ႕ ျပတတ္လို႔ပါပဲ။ ဒီလို ျဖစ္ႏႈန္း သိပ္နည္းေပမယ္႔ ဟုတ္ခဲ႔ရင္ ကုသ ေပ်ာက္ကင္း ႏိုင္တာမို႔ မျဖစ္မေန စစ္ေဆးရပါတယ္။
လူနာေတြေရာ၊ လူနာရွင္ေတြပါ အမ်ားဆံုး ေျပာတဲ႔ အေစာပိုင္း ေရာဂါလကၡဏာကေတာ႔ ေျပာၿပီးသားစကား၊ ေမးၿပီးသားေမးခြန္းကို ခဏခဏ ျပန္ေျပာ၊ ျပန္ေမးတာပါပဲ။ တခ်ိဳ႕ဆို မိနစ္ပိုင္းအတြင္း ထပ္ကာတလဲလဲ ေျပာေန၊ေမးေနတတ္လို႔ အိမ္ေထာင္ဖက္ကို ေတာ္ေတာ္ စိတ္အေႏွာက္အယွက္ ျဖစ္ေစပါတယ္။ သူလည္း ၾကာေတာ႔ စိတ္တိုလာတာေပါ႔ေလ။
ေရာဂါလကၡဏာ အေတာ္မ်ားမ်ားကို ကာယကံရွင္ထက္ မိသားစုအသိုင္းအ၀ိုင္းက ပိုသတိထားမိတာ မ်ားပါတယ္။ ဒီေရာဂါ ရွိတယ္ ထင္လို႔ အထူးကုေဆးခန္းေဆးရံုကို လာျပတဲ႔ လူနာေတြကို သူတို႔ရဲ႕ မိသားစု၀င္(ေတြ)နဲ႔ ၾကည္႔ရပါတယ္။ ကာယကံရွင္က ေရာဂါ လကၡဏာကို ျပႆနာလို႔ မျမင္တတ္လို႔ပါ။ သနားဖို႔ ေကာင္းတာက ေရာဂါမွန္း မသိလို႔ မကုေတာ႔ ေဆးေသာက္ၿပီး ခဏထိန္းထားႏိုင္တဲ႔ အခြင္႔အေရး၊ ေရာဂါဆိုးလာရင္ ဘာေတြ ျဖစ္ႏိုင္တယ္ဆိုတာ ႀကိဳသိၿပီး ျပင္ဆင္ထားႏိုင္တဲ႔ အခြင္႔အေရး မရေတာ႔ဘူးေပါ႔။ အႏၲရာယ္ ဆိုတာ ဘယ္အခ်ိန္မွာ ဘယ္လို က်ေရာက္မယ္မွန္း မသိႏိုင္တာ မွန္ေပမယ္႔ မွန္းလို႔ ရတာ ေလးေတြ ကို ႀကိဳျပင္ ထားႏိုင္ တာကိုး။
အိမ္သားေတြခမ်ာလည္း တစ္ခါတစ္ခါ သူတို႔ ခင္ပြန္း၊ ဇနီး၊ အေဖ၊ အေမ၊ ေယာကၡမ (လူနာ) အေရွ႕မွာ သူတို႔ (လူနာ) အေၾကာင္း အမွန္ေတြ ေျပာရတာ သိပ္ေတာ႔ မလြယ္လွဘူး။ လူနာက ေလွ်ာ႔ေပါ႔ျမင္ထား၊ ေျပာထားတာေတြကို ဆန္႔က်င္ၿပီး၊ ဆရာ၀န္ကို အရွိ အတိုင္း သတင္းေပးရတာကိုး။ ေဆးခန္းက အျပင္ထြက္တာနဲ႔ ရန္ျဖစ္ဖို႔၊ အဆူခံရဖို႔ အေၾကာင္းရွိပါတယ္။ ဒီလို အေျခအေနကို ဆရာ၀န္ က ညင္ညင္သာသာ ကိုင္တြယ္ေျဖရွင္းတတ္ဖို႔ အေရးႀကီးပါတယ္။ အဲဒီလိုမွ မဟုတ္ရင္ မိသားစုတြင္း စိတ္ကသိကေအာက္ေတြ ျဖစ္၊ စိတ္ေတြဆိုးနဲ႔ ေနာက္ဆံုးေတာ႔ လူနာခမ်ာ ဂရုစိုက္ ကူညီမယ္႔ အဓိက ေက်ာေထာက္ေနာက္ခံ (မိသားစု) မရွိပဲ ျဖစ္သြားတတ္လို႔ပါ။
ေယဘူယ် ေရာဂါ လကၡဏာေတြ တူေပမယ္႔၊ ေရာဂါဇစ္ျမစ္ေပၚ မူတည္လို႔ သူငယ္ျပန္ေရာဂါ အမ်ိဳးမ်ိဳး (Different types of Dementia) ရွိပါတယ္။
တို႔ ျဖစ္ပါတယ္။အယ္လ္ဇိုင္းမား သူငယ္ျပန္ ေရာဂါ (Dementia in Alzheimer's Disease) ဦးေႏွာက္ထဲ ေသြး အေရာက္ နည္းျခင္း နဲ႔ ေလျဖတ္ျခင္း ေၾကာင္႔ ျဖစ္တဲ႔ သူငယ္ျပန္ ေရာဂါ (Vascular Dementia) အထက္ပါ ႏွစ္မ်ိဳး ေရာေနေသာ သူငယ္ျပန္ေရာဂါ (Mixed Dementia) “လ်ဴ၀ီေဘာ္ဒီ” ေခၚ ဦးေႏွာက္ ဆဲလ္တြင္း စြန္႔ထုတ္ ပစၥည္း တစ္မ်ိဳး ေၾကာင္႔ ျဖစ္ေသာ သူငယ္ျပန္ ေရာဂါ (Dementia with Lewy Bodies) “ပါကင္ဆင္ ေရာဂါ” ေခၚ အေၾကာ ေရာဂါ တစ္မ်ိဳးကို ၾကာရွည္ ခံစားရာမွ ျဖစ္လာေသာ သူငယ္ျပန္ ေရာဂါ (Dementia in Parkinson's Disease) အျခား ရွားပါးေသာ သူငယ္ျပန္ ေရာဂါတစ္ခ်ိဳ႕
အယ္လ္ဇိုင္းမား သူငယ္ျပန္ေရာဂါ (Dementia in Alzheimer's Disease) ကေတာ႔ အေတြ႕အမ်ားဆံုး သူငယ္ျပန္ေရာဂါ ျဖစ္ပါတယ္။ အသက္ႀကီး သူေတြမွာ ျဖစ္တတ္တဲ႔ သူငယ္ျပန္ေရာဂါအားလံုးရဲ႕ ၅၅-၇၀% ဟာ အယ္လ္ဇိုင္းမား သူငယ္ျပန္ ေရာဂါ ျဖစ္ပါတယ္။ အေနာက္ႏိုင္ငံ သုေတသန ျပဳခ်က္မ်ား အရ အသက္(၆၅)ႏွစ္ေက်ာ္သူေတြရဲ႕ ၅%ဟာ ဒီေရာဂါ ခံစားရဖို႔ အလားအလာ အႏၲရာယ္ ရွိၿပီး၊ အသက္ ငါးႏွစ္ႀကီးလာတိုင္း ဒီအလားအလာက ႏွစ္ဆ တက္သြားတတ္ပါတယ္။ အသက္ (၈၅) ႏွစ္ေက်ာ္ၿပီ ဆိုရင္ေတာ႔ ဒီေရာဂါ ျဖစ္ႏိုင္ေခ် ၄၀% ရွိေနပါၿပီ။ လူငါးေယာက္မွာ ႏွစ္ေယာက္ ျဖစ္တဲ႔ သေဘာေပါ႔။ လက္ရွိ ကိန္းဂဏန္းမ်ား အရ ယူေကမွာ အယ္လ္ဇိုင္းမား သူငယ္ျပန္ ေရာဂါ (Dementia in Alzheimer's Disease) ေ၀ဒနာရွင္ေပါင္း ငါးသိန္း ရွိၿပီး ကမာၻတလႊားမွာ သန္းသံုးဆယ္ ရွိတယ္လို႔ ခန္႔မွန္း ပါတယ္။
ဆက္လက္ ေရးသားပါမယ္.....
Reference:
1. World Health Organisation (1992) The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders, Geneva: WHO
2. Semple, D., Smyth, R., Burns, J., Darjee, R. & McIntosh, A. (2005). Oxford Handbook of Psychiatry, Oxford: University Press.
Monday, September 22, 2008
Attention Deficit Hyperactivity Disorder (3)
ကုသနည္းမ်ား
ေ၀ဒနာရွင္ ကေလးေတြရဲ႔ မိဘတိုင္း သိခ်င္ ေနတဲ႔ ေမးခြန္းေလး ပါပဲ။ ဒီ ကေလးေလး ေတြကို ျပဳစု ကုသဖို႔ ျပီးျပည္႔စံုတဲ႔ တစ္ခု တည္း ေသာ နည္းလမ္း ဆိုတာ မရွိပါဘူး။ ေရာဂါ လကၡဏာေတြဟာ တစ္ေယာက္နဲ႔ တစ္ေယာက္ မတူတတ္လို႔ ကုသတဲ႔ အပိုင္း မွာလည္း မတူ တတ္ ပါဘူး။ ဒါအျပင္ တြဲျပီး ေတြ႔ရ တတ္တဲ႔ ေရာဂါေတြ ကိုလည္း ကုသ ရပါမယ္။
ေ၀ဒနာရွင္ ကေလးေတြရဲ႔ မိဘတိုင္း သိခ်င္ ေနတဲ႔ ေမးခြန္းေလး ပါပဲ။ ဒီ ကေလးေလး ေတြကို ျပဳစု ကုသဖို႔ ျပီးျပည္႔စံုတဲ႔ တစ္ခု တည္း ေသာ နည္းလမ္း ဆိုတာ မရွိပါဘူး။ ေရာဂါ လကၡဏာေတြဟာ တစ္ေယာက္နဲ႔ တစ္ေယာက္ မတူတတ္လို႔ ကုသတဲ႔ အပိုင္း မွာလည္း မတူ တတ္ ပါဘူး။ ဒါအျပင္ တြဲျပီး ေတြ႔ရ တတ္တဲ႔ ေရာဂါေတြ ကိုလည္း ကုသ ရပါမယ္။
ေဆး၀ါးျဖင္႔ ကုသနည္း (Medication)
ဒါက ေတာ႔ မိဘ အုပ္ထိန္းသူ ေတြ စိုးရိမ္ ေနတဲ႔ ျပႆနာ တစ္ရပ္ပါ။
ADHD ကို ကုသဖို႔ အတြက္ အာ႐ံု ႏိုးႂကြ ေစေသာ လႈံ႕ေဆာ္ ေဆး Stimulant Drugs ေတြကို သံုးေနရ လို႔ ပါပဲ။ သူတို႔ ကေလးေလး ေတြကို ေဆးစြဲ သြားမွာ စိုးရိမ္ ၾကပါတယ္။ သက္ဆိုင္တဲ႔ နယ္ပယ္ က တတ္ကြၽမ္းတဲ႔ ဆရာ၀န္ၾကီး ေတြ စနစ္တက် ေပးမယ္ ဆိုရင္ေတာ႕ ဒီေဆး ေတြက စိတ္ခ် ရပါတယ္။ ယခု အခ်ိန္ အထိေတာ႔ ADHD မွာ အသံုးျပဳတဲ႔ Stimulant ေဆး ေတြမွာ ေဆးစြဲ ေစတတ္တယ္ ဆိုတဲ႔ အခ်က္ အလက္ ခိုင္ခိုင္ လံုလံု မေတြ႔ရ ေသးပါဘူး။ ဆရာ၀န္ ဆီကိုေတာ႔ ခ်ိန္းဆို မႈ အတိုင္း မွန္မွန္ ျပန္လာ ျပျခင္း follow up လုပ္ဖို႔ လိုပါတယ္။ ေဆး အခ်ိန္အဆ တိုးျခင္း၊ ေဆး ေျပာင္းျခင္း စတာ ေတြကို ဆရာ၀န္ ကိုယ္တိုင္ လူနာရဲ႔ တိုးတက္ ေျပာင္းလဲမွဳ ကို ေလ႔လာျပီး မွ ဆံုးျဖတ္ ပါလိမ္႔မယ္။ ေဆး၀ါး ေတြက ADHD ရဲ႔ လကၡဏာ ေတြကို ထိန္းခ်ဳပ္ ေပးရံု သက္သက္ပါ။ လံုး၀ ေပ်ာက္ကင္းေအာင္ မကုသ နိဳင္ပါဘူး။ လူနာရဲ႔ အသက္ အရြယ္ ဟာလည္း အေရးၾကီး ပါတယ္။ အသက္အရြယ္ အလိုက္ သံုးစြဲရတဲ႔ ေဆး၀ါး ေတြ ကလည္း မတူနိဳင္ ပါဘူး။
ေအာက္မွာ ေဖာ္ျပ ထားတဲ႔ ေဆး၀ါး ေတြ ကေတာ႔ FDA က အသိအမွတ္ ျပဳထားတဲ႔ အာ႐ံု ႏိုးႂကြ ေစေသာ ပစၥည္း Stimulant ေတြ ျဖစ္ပါတယ္။
Adderall(amphetamine) 3years and older
Concerta(methylphenidate)6years and older
Cylert(pemoline )6 years and older
Dexedrine(dextroamphetamine) 3 year and older
Dextrostat(dextroamphetamine)3 year and older
Focalin( dexmethylphenidate) 6 years and older
Metadate ER(methylphenidate) 6 year and older
Metadata CD (methylphenidate) 6 year and older
Ritalin(methylphenidate) 6 years and older
FDA က ေနျပီး stimulant မဟုတ္တဲ႔ ေဆး၀ါး တစ္မ်ိဳး ကို မၾကာခင္ ကပဲ အသိအမွတ္ျပဳ သံုးစြဲခြင္႔ ေပးထား ပါတယ္။ Strattera လို႔ ေခၚတဲ႔ အဆိုပါ ေဆး၀ါးျဖင္႔ ကုသတဲ႔ ကေလး ၇၅% ဟာ ေရာဂါ လကၡဏာ ေတြ သက္သာ ေပ်ာက္ကင္း ေၾကာင္း ေတြ႔ရွိ ရပါတယ္။
ေဆး၀ါးျဖင္႕ကုသျခင္း၏ ဆိုးက်ိဳးမ်ား
ၾကီးၾကီးမာမား အႏၱရာယ္ ျဖစ္ေစတဲ႔ ေဘးထြက္ ဆိုးက်ိဳး မရွိပါဘူး။ ေယ်ဘူယ် ေတြ႔နိဳင္တဲ႔ ေဘးထြက္ ဆိုးက်ိဳး ေတြ ကေတာ႕ အစား အေသာက္ ပ်က္ျခင္း၊ ႏွစ္ျခိဳက္စြာ အိပ္ မေပ်ာ္ျခင္း၊ စိတ္တို စိတ္ဆတ္ျခင္း၊ ေခါင္းကိုက္ျခင္း တို႔ ျဖစ္ပါတယ္။
Behavior modification
ေဆး၀ါးေတြက ကေလးရဲ႔ ေန႔စဥ္ performance ေတြကို အထိုက္ အေလ်ာက္ တိုးတက္ေအာင္ စြမ္းေဆာင္ နိဳင္ေပမယ္႔ ေန႔စဥ္ ၾကံဳေတြ႔ ေနနိဳင္တဲ႔ လူမႈေရး ျပႆနာ ေတြကို ေျဖရွင္း နိဳင္ဖို႔၊ ကေလးရဲ႔ အမူအက်င့္ ဆိုင္ရာ ျပႆနာ behavior problem ေတြ အတြက္ နည္းလမ္း ရွာနိဳင္ဖို႔ စိတ္ က်န္းမာေရး ပညာ႐ွင္ mental health professional နဲ႔ ေတြ႔ဆံု ေဆြးေႏြး သင္႔ပါတယ္။ ေ၀ဒနာရွင္ ကေလး ကိုယ္တိုင္ သာမက မိသားစု၀င္ ေတြ ကိုပါ ေတြ႔ဆံု ေဆြးေႏြး အၾကံေပး ရပါမယ္။
Social skill training
ကေလးကို လူမႈ ပတ္၀န္းက်င္ မွာ လိုက္နာ ရမယ္႔ စည္းကမ္း ေလးေတြကို သင္ေပး ရပါမယ္။ ဥပမာ ... တန္းစီျပီး ကိုယ္အလွည္႔ ေရာက္ ေအာင္ ေစာင္႔ခိုင္း ျခင္း၊ ေဘာလုံး၊ အရုပ္ စတာ ေတြကို မွ်ေ၀ ကစားျခင္း၊ တဘက္လူရဲ႔ မ်က္ႏွာရိပ္၊ မ်က္ႏွာကဲ ႏွင္႔ အသံ အေန အထား အေပၚ မူတည္ျပီး တုန္႕ျပန္ ျပဳမူ တတ္ေအာင္ သင္ၾကား ေပးျခင္း စတာေတြကို အထူး ေလ႔က်င္႔ထားတဲ႔ Social health worker လူမႈ က်န္းမာေရး လုပ္သား ေတြနဲ႔ သင္ၾကား ေပးရပါမယ္။ မိဘေတြ အေနနဲ႔ ကလည္း ဘ၀တူ မိဘေတြကို ရွာေဖြျပီး အေတြ႔အၾကံဳ ဖလွယ္ နိဳင္ပါတယ္။ အၾကံဉာဏ္မ်ား ရယူ နိဳင္ၾက ပါတယ္။ တစ္ခ်ိဳ႔ ကေလးေတြ အရြယ္ေရာက္ လာတဲ႔ အခ်ိန္မွာ ေရာဂါ လကၡဏာ ကင္းစင္ ပေပ်ာက္ သြားေပမယ္႔ ၃၀% မွ ၇၀% အထိ ကေတာ႔ လူၾကီးပိုင္း အထိ လကၡဏာ ေတြ ရွိေန တတ္ပါတယ္ …
ADHD Diet အစားအစာမ်ား
ADHD ကေလးေတြ အတြက္ အစားအစာ ဆိုေပမယ့္ ထူးထူး ျခားျခား ၾကီး ျပင္ဆင္ ခ်က္ျပဳတ္ စရာေတာ႔ မလို ပါဘူး။ မိသားစု အတြင္း ေန႔စဥ္ စားေသာက္ ေနတာကို အနည္းငယ္ ျပင္ဆင္ စားေသာက္လွ်င္ ရနိဳင္ပါတယ္။
ပရိုတင္းဓါတ္ (အသားဓါတ္) ျပည္႔၀ေအာင္ စားပါ။
နံနက္စာ အတြက္ ပရိုတင္းဓါတ္ အဓိက ပါ၀င္ေအာင္ ျပင္ဆင္ သင္႔ပါတယ္။ သာမန္ နံနက္စာမွာ ကာဗိုလ္ ဟိုက္ျဒိဳတ္ဓါတ္ (ကစီဓါတ္ (သို႕) သၾကားဓါတ္) မ်ားစြာ ပါ၀င္ ေနတတ္ ပါတယ္။ ပရိုတင္းဓါတ္ (၇၀%) ကာဗို ဟိုက္ျဒိဳတ္ (၃၀%) ျဖစ္ေအာင္ ျပင္ဆင္ စားသံုး သင္႔ပါတယ္။
ေရမ်ားမ်ား ေသာက္ပါ။
တစ္ေန႔ကို ၁လီတာ ခြဲ (ေရသန္႕ဗူး တစ္ဗူး ခြဲ)ခန္႔ အနည္းဆံုး ေသာက္သံုး သင္႔ပါတယ္။
Omega 3 fatty acid
ေန႔စဥ္ အစား အေသာက္မွာ ပင္လယ္ ငါး တစ္မ်ိဳး မွ ရေသာ ငါးႀကီးဆီ သန္႕ တစ္မ်ိဳး omega 3 fatty acid ပါ၀င္ေအာင္ စားေသာက ္ျခင္း က ADHD ေ၀ဒနာ ေတြကို သက္သာ ေစတယ္ လို႔ ဆိုပါတယ္။ ေယာကၤ်ား ေလးေတြမွာ Omega 3 fatty acid ပမာဏ ပိုျပီး လိုအပ္ ပါတယ္။ asprin ႏွင့္ warfarin ကဲ႔သို႕ ေသြးက်ဲ ေစေသာ ေဆးမ်ားကို ေသာက္သံုး ေနလွ်င္ေတာ႔ omega 3 ေသာက္သင္႔ မေသာက္ သင္႔ ဆရာ၀န္ႏွင္႔ တိုင္ပင္ သင္႔ပါတယ္။
ေရွာင္က်ဥ္ သင္႔သည္႔ အစားအစာမ်ား
ကိုယ္ခႏၶာ ၏ လြန္ကဲ တုန္႕ျပန္မႈ လကၡဏာ Hyperactivity symptom ေတြဟာ food allergy အစားအေသာက္ ဓါတ္မတဲ့ မႈ နဲ႔ ဆက္ႏြယ္မႈ ုရွိတာေၾကာင္႔ မိမိနဲ႔ မတည္႔ေသာ အစားအစာ မ်ားကို ဂရုစိုက္ ေရွာင္က်ဥ္ သင္႔ပါတယ္။
ဥပမာ -
ႏို႔နွင္႔ ႏို႕ထြက္ ပစၥည္းမ်ား
အခ်ိဳရည္ ဘူးမ်ား
ေခ်ာကလက္
ဆီ ႏွင့္ ေၾကာ္ ထားေသာ အစားအစာ မ်ား (Fried foods)
အေရာင္တင္ ထားေသာ အစားအစာမ်ား
သၾကားဓါတ္ မ်ားေသာ အစားအစာမ်ား
က်န္းမာ ရႊင္လန္း ၾကပါေစ ...
Thursday, September 18, 2008
Attention Deficit Hyperactivity Disorder (2)
ADHD ေ၀ဒနာရွင္မိဘ အမ်ားစုက ေရာဂါဘာေၾကာင္႔ျဖစ္ ရတယ္ဆိုတာ မသိၾကပါဘူး။ သူူတို႔ကေလးကို ပဲ႔ျပင္ဆံုးမ တာလိုအပ္လို႔ပဲ ထင္ေနၾကပါတယ္။ သူတို႔မွာအျပစ္ ရွိတယ္လို႔ပဲထင္ မွတ္ေနၾကပါတယ္ ။တကယ္ေတာ႔ ADHD ဟာ ကေလးကို မဆံုးမတတ္ လို႔ရတဲ႔ေရာဂါ မဟုတ္ပါဘူး ။ADHD ျဖစ္ပြားရတဲ႔ အေၾကာင္းအရင္းေတြကို ႏွစ္ေပါင္းမ်ားစြာ ရွာေဖြ ခဲ႔ရာမွာေအာက္ပါ အခ်က္အခ်ိဳ႔ ကိုေတြ႔ရွိခဲ႔႔ပါတယ္။
Environmental Agents
သုေတသန စမ္းသပ္မွဳ ေတြအရ ADHD ဟာ ပြဲတိုင္းေက်ာ္ ေဆးလိပ္၊ အရက္ ေတြနဲ႔ ဆက္စပ္ ေနပါသတဲ႔။ ကိုယ္၀န္ ေဆာင္ေနစဥ္
အတြင္း ေဆးလိပ္ အရက္ ေသာက္သံုးတဲ႔ မိခင္ေတြ သတိထား ဖို႔ လိုပါတယ္ ။ ျမန္မာမိခင္ အမ်ားစု ကေတာ႔ ေဆးလိပ္၊ အရက္ ေသာက္ေလ႔ မရွိ ပါဘူး။ ဒါေပမယ္႔ ကိုယ္၀န္ေဆာင္ ဇနီးသည္ အနားမွာ ေဆးလိပ္ မေသာက္ ၾကဖို႔ အမ်ိဳးသား မ်ားကုိ အၾကံေပး လိုပါတယ္။
Environmental agents ေတြထဲမွာ ေနာက္သတိထားရမွာ တစ္ခုက Lead (ခဲ) ပါ။ ျမန္မာျပည္ မွာေတာ႔ ဘက္ထရီအိုး လုပ္ငန္း ေတြမွာ ခဲဆိပ္ သင္႔ဖို႔ အခြင္႔ အလမ္း မ်ား ပါတယ္။ အျခား လုပ္ငန္းခြင္ ေတြ လည္း ရွိမယ္ ထင္ပါတယ္။ ဟိုး အရင္က နံရံ ေဆးေရး ပန္းခ်ီ ေတြမွာ ခဲေတြ ပါ၀င္တယ္ လို႔ ဆိုပါတယ္။ အခုေခတ္ မွာေတာ႔ ခဲပါ၀င္မွဳကို ထိန္းခ်ဳပ္ လိုက္ပါျပီ။ ပတ္၀န္းက်င္ မွာ ရွိတဲ႔ ခဲ ပမာဏကို မိဘ ေတြက သတိျပဳ ရပါမယ္။ ADHD သာမက အျခား ေရာဂါေတြ လည္း ျဖစ္နိဳင္ ေသးလို႔ပါ။ ကြၽန္ေတာ္ အခ်ိန္ရရင္ ခဲဆိပ္ သင္႔တဲ႔ အေၾကာင္း ကို ေရး ေပးပါ႔မယ္။
Brain Injury
ဦးေႏွာက္ကို မေတာ္တဆ ထိခိုက္ မိတဲ႔ ကေလး ေတြမွာ ADHD ေရာဂါ လကၡဏာ ေတြ ေတြ႔ရ တတ္ပါတယ္။
Food Additives and Sugar
အစား အေသာက္ေတြမွာ မွာ အသံုးျပဳတဲ႔ Food additive နဲ႔ သၾကား ပမာဏ ဟာလည္း ADHD နဲ႔ သက္ဆိုင္ ေနတယ္ လို႔ ဆိုပါတယ္။ Food allergy ရွိတဲ႔ ကေလး ေတြမွာ သၾကား ပမာဏကို ထိန္းခ်ဳပ္ လိုက္ျခင္းျဖင္႔ ၅ ရာခိုင္ႏွဳန္း ေသာ ကေလး ေတြမွာ ေရာဂါ လကၡဏာ ေတြ ေလ်ာ႔ပါး သြားတယ္လို႔ ဆိုပါတယ္။
Genetic
ADHD ေရာဂါ ေရာဂါသည္ ကေလးရဲ႔ ေဆြမ်ိဳးရင္း First degree relative ေတြ မွာလည္း ADHD လကၡဏာ ေတြ ေတြ႔နိဳင္ ပါတယ္။ တစ္ခ်ိဳ႔ သုေတသန ေတြမွာ ဆိုလွ်င္ first degree relative ရဲ႔ ၂၅ %မွာ ေတြ႔နိဳင္ တယ္လို႕ ဆို ပါတယ္။ အမႊာ ကေလး ေတြမွာ အတူတူ ျဖစ္တတ္ ၾကလို႔ မ်ိဳးရိုး လိုက္တယ္ ဆိုတဲ႔ အခ်က္က ပို ထင္ရွား လာတယ္ လို႔ ဆိုပါတယ္။ ADHD ျဖစ္ေစတဲ႔ Genes ကိုေတာ႕ရွာေဖြ ဆဲပါ။
ေနာက္ဆံုး ေလ႔လာေတြ႕ရွိခ်က္ ကေတာ႔ ADHD ေရာဂါ ေ၀ဒနာရွင္ေလး ေတြ မွာ သာမန္ ကေလးေတြ နဲ႔ စာရင္ ဦးေႏွာက္ အစိတ္ အပိုင္း အားလံုးရဲ႔ ပမာဏ ၃-၄ % ခန္႔ ေသးငယ္ ေနတာ ေတြ႔ရ ပါတယ္တဲ႔။ MRI, PET, SPET စတဲ႔ ပံုရိပ္ ေဖာ္စက္ ေတြနဲ႔ စမ္းသပ္ျပီး ရလာတဲ႔ ေတြ႔ရွိခ်က္ ေတြပါ။
တြဲဖက္ ေတြ႔ရ တတ္ေသာ အျခား ျပသနာမ်ား
ADHD ေ၀ဒနာရွင္ ေလးေတြမွာေအာက္ပါ ေရာဂါ လကၡဏာ ေလးေတြ တြဲျပီး ေတြ႔ရ တတ္ပါတယ္။
Learning Disabilities
အပိုင္းတစ္ မွာ ေဖာ္ျပခဲ႔တဲ႔ ဂဏာမျငိမ္လို႔၊ အာရံု စူးစိုက္နိဳင္မွဳ အားနည္းလို႔ စာသင္ခန္းမွာ အခက္အခဲ ျဖစ္သလို၊ သူတို႕ေလးေတြ
ကိုယ္တိုင္က တစ္ခ်ိဳ႔ စာလံုးေတြ၊ အသံေတြကို နားလည္ဖို႔ ခက္ခဲ ပါသတဲ႔။ အထူးသျဖင္႔ dyslexia လို႔ေခၚတဲ႔ reading disorder ကို မူလတန္း အရြယ္ ေ၀ဒနာရွင္ ကေလး ၈ ရာခိုင္ႏွဳန္း ခန္႔မွာ ေတြ႔ရပါသတဲ႔။
Tourette Syndrome
ADHD ကေလး အခ်ိဳ႔မွာဒီ ေရာဂါ လကၡဏာစု ေလး တြဲျပီး ရွိေနတတ္ ပါတယ္။ မ်က္ေတာင္ ခဏခဏ ခတ္တတ္တာ၊မ်က္ႏွာကို ခဏခဏ မဲ႔ တတ္တာ၊ မလိုအပ္ဘဲ လည္ေခ်ာင္းကို ခဏခဏ ရွင္းတတ္တာ စတာေတြဟာ ဒီ ေရာဂါ လကၡဏာစု ရဲ႔ လကၡဏာ ေတြပါပဲ။ တစ္ခ်ိဳ႔ ကလည္း လုပ္ရင္း လုပ္ရင္း အက်င္႔ပါ သြားတာ လို႔ ဆိုပါတယ္။ ကုသရင္ ေပ်ာက္ကင္း နိဳင္ပါတယ္။
Oppositional Defiant Disorder
ADHD ေ၀ဒနာရွင္ ကေလးေတြရဲ႔ ၃ ပံုတစ္ပံု ကေန တစ္၀က္ခန္႔မွာ တြဲျပီး ေတြ႔ရ တတ္ပါတယ္။ ေခါင္းမာျပီး ေျပာစကား နား မေထာင္ တတ္ပါဘူး။ ေယာကၤ်ားေလးေတြ မွာ ပိုေတြ႔ရ တတ္ပါသတဲ႔။
Conduct Disorder
ဒါကေတာ႔ ပိုျပီး ဆိုး၀ါးတဲ႔ လူမူေရး ျပႆနာ ေတြကို ျဖစ္ေစ တတ္ပါတယ္။ ၄၀% ေသာ ADHD ကေလး ေတြဟာ ဒီျပႆနာ နဲ႔ တြဲ ေနတတ္ ပါတယ္။ Conduct Disorder နဲ႔ တြဲ လာရင္ ေတာ႔ ဒီ ကေလးေလး ေတြဟာ လိမ္ေျပာ တတ္ လာမယ္၊ သူမ်ား ပစၥည္း ခိုးတတ္ လာမယ္၊ သူမ်ားကို အနိဳင္က်င္႔ တတ္လာမယ္။ လူမူေရး ျပႆနာ ေတြက မေသးလွပါဘူး။
Anxiety and Depression
တခ်ိဳ႔ ADHD ေ၀ဒနာရွင္ ေလးေတြမွာေတာ႔ Anxiety and depression တြဲျပီး ေတြ႔ရ တတ္ပါတယ္။ ADHD ကို ကုသ လိုက္ရင္ Anxiety and depression လကၡဏာ ေတြလည္း သက္သာ ေပ်ာက္ကင္း သြားတယ္လို႔ ဆိုပါတယ္။
Bipolar Disorder
ADHD ေ၀ဒနာရွင္ ကေလးေတြမွာ Bipolar Disorder ကို တြဲျပီး ေတြ႔ရ တတ္ေပမယ္႔ ရာခို္င္ႏွုန္း ဘယ္ေလာက္မွာ Bipolar disorder ျဖစ္တတ္တယ္ ဆိုတာ တိက်တဲ႔ သုေတသန စာတမ္းေတာ႔ မရွိေသး ပါဘူး။ Bipolar Disorder အေၾကာင္းကို ေဒါက္တာႏုသြဲ႕ ရဲ႔ ဘေလာ႔မွာ အက်ယ္တ၀င္႔ ရွင္းလင္း ထားပါတယ္။
ကုသပံု ကုသနည္းမ်ား အေၾကာင္း ကိုေတာ႔ အပိုင္း ၃ အေနနဲ႔ တင္ျပပါ႔မယ္။
က်န္းမာ ရြႊင္လန္း ၾကပါေစ။
Environmental Agents
သုေတသန စမ္းသပ္မွဳ ေတြအရ ADHD ဟာ ပြဲတိုင္းေက်ာ္ ေဆးလိပ္၊ အရက္ ေတြနဲ႔ ဆက္စပ္ ေနပါသတဲ႔။ ကိုယ္၀န္ ေဆာင္ေနစဥ္
အတြင္း ေဆးလိပ္ အရက္ ေသာက္သံုးတဲ႔ မိခင္ေတြ သတိထား ဖို႔ လိုပါတယ္ ။ ျမန္မာမိခင္ အမ်ားစု ကေတာ႔ ေဆးလိပ္၊ အရက္ ေသာက္ေလ႔ မရွိ ပါဘူး။ ဒါေပမယ္႔ ကိုယ္၀န္ေဆာင္ ဇနီးသည္ အနားမွာ ေဆးလိပ္ မေသာက္ ၾကဖို႔ အမ်ိဳးသား မ်ားကုိ အၾကံေပး လိုပါတယ္။
Environmental agents ေတြထဲမွာ ေနာက္သတိထားရမွာ တစ္ခုက Lead (ခဲ) ပါ။ ျမန္မာျပည္ မွာေတာ႔ ဘက္ထရီအိုး လုပ္ငန္း ေတြမွာ ခဲဆိပ္ သင္႔ဖို႔ အခြင္႔ အလမ္း မ်ား ပါတယ္။ အျခား လုပ္ငန္းခြင္ ေတြ လည္း ရွိမယ္ ထင္ပါတယ္။ ဟိုး အရင္က နံရံ ေဆးေရး ပန္းခ်ီ ေတြမွာ ခဲေတြ ပါ၀င္တယ္ လို႔ ဆိုပါတယ္။ အခုေခတ္ မွာေတာ႔ ခဲပါ၀င္မွဳကို ထိန္းခ်ဳပ္ လိုက္ပါျပီ။ ပတ္၀န္းက်င္ မွာ ရွိတဲ႔ ခဲ ပမာဏကို မိဘ ေတြက သတိျပဳ ရပါမယ္။ ADHD သာမက အျခား ေရာဂါေတြ လည္း ျဖစ္နိဳင္ ေသးလို႔ပါ။ ကြၽန္ေတာ္ အခ်ိန္ရရင္ ခဲဆိပ္ သင္႔တဲ႔ အေၾကာင္း ကို ေရး ေပးပါ႔မယ္။
Brain Injury
ဦးေႏွာက္ကို မေတာ္တဆ ထိခိုက္ မိတဲ႔ ကေလး ေတြမွာ ADHD ေရာဂါ လကၡဏာ ေတြ ေတြ႔ရ တတ္ပါတယ္။
Food Additives and Sugar
အစား အေသာက္ေတြမွာ မွာ အသံုးျပဳတဲ႔ Food additive နဲ႔ သၾကား ပမာဏ ဟာလည္း ADHD နဲ႔ သက္ဆိုင္ ေနတယ္ လို႔ ဆိုပါတယ္။ Food allergy ရွိတဲ႔ ကေလး ေတြမွာ သၾကား ပမာဏကို ထိန္းခ်ဳပ္ လိုက္ျခင္းျဖင္႔ ၅ ရာခိုင္ႏွဳန္း ေသာ ကေလး ေတြမွာ ေရာဂါ လကၡဏာ ေတြ ေလ်ာ႔ပါး သြားတယ္လို႔ ဆိုပါတယ္။
Genetic
ADHD ေရာဂါ ေရာဂါသည္ ကေလးရဲ႔ ေဆြမ်ိဳးရင္း First degree relative ေတြ မွာလည္း ADHD လကၡဏာ ေတြ ေတြ႔နိဳင္ ပါတယ္။ တစ္ခ်ိဳ႔ သုေတသန ေတြမွာ ဆိုလွ်င္ first degree relative ရဲ႔ ၂၅ %မွာ ေတြ႔နိဳင္ တယ္လို႕ ဆို ပါတယ္။ အမႊာ ကေလး ေတြမွာ အတူတူ ျဖစ္တတ္ ၾကလို႔ မ်ိဳးရိုး လိုက္တယ္ ဆိုတဲ႔ အခ်က္က ပို ထင္ရွား လာတယ္ လို႔ ဆိုပါတယ္။ ADHD ျဖစ္ေစတဲ႔ Genes ကိုေတာ႕ရွာေဖြ ဆဲပါ။
ေနာက္ဆံုး ေလ႔လာေတြ႕ရွိခ်က္ ကေတာ႔ ADHD ေရာဂါ ေ၀ဒနာရွင္ေလး ေတြ မွာ သာမန္ ကေလးေတြ နဲ႔ စာရင္ ဦးေႏွာက္ အစိတ္ အပိုင္း အားလံုးရဲ႔ ပမာဏ ၃-၄ % ခန္႔ ေသးငယ္ ေနတာ ေတြ႔ရ ပါတယ္တဲ႔။ MRI, PET, SPET စတဲ႔ ပံုရိပ္ ေဖာ္စက္ ေတြနဲ႔ စမ္းသပ္ျပီး ရလာတဲ႔ ေတြ႔ရွိခ်က္ ေတြပါ။
တြဲဖက္ ေတြ႔ရ တတ္ေသာ အျခား ျပသနာမ်ား
ADHD ေ၀ဒနာရွင္ ေလးေတြမွာေအာက္ပါ ေရာဂါ လကၡဏာ ေလးေတြ တြဲျပီး ေတြ႔ရ တတ္ပါတယ္။
Learning Disabilities
အပိုင္းတစ္ မွာ ေဖာ္ျပခဲ႔တဲ႔ ဂဏာမျငိမ္လို႔၊ အာရံု စူးစိုက္နိဳင္မွဳ အားနည္းလို႔ စာသင္ခန္းမွာ အခက္အခဲ ျဖစ္သလို၊ သူတို႕ေလးေတြ
ကိုယ္တိုင္က တစ္ခ်ိဳ႔ စာလံုးေတြ၊ အသံေတြကို နားလည္ဖို႔ ခက္ခဲ ပါသတဲ႔။ အထူးသျဖင္႔ dyslexia လို႔ေခၚတဲ႔ reading disorder ကို မူလတန္း အရြယ္ ေ၀ဒနာရွင္ ကေလး ၈ ရာခိုင္ႏွဳန္း ခန္႔မွာ ေတြ႔ရပါသတဲ႔။
Tourette Syndrome
ADHD ကေလး အခ်ိဳ႔မွာဒီ ေရာဂါ လကၡဏာစု ေလး တြဲျပီး ရွိေနတတ္ ပါတယ္။ မ်က္ေတာင္ ခဏခဏ ခတ္တတ္တာ၊မ်က္ႏွာကို ခဏခဏ မဲ႔ တတ္တာ၊ မလိုအပ္ဘဲ လည္ေခ်ာင္းကို ခဏခဏ ရွင္းတတ္တာ စတာေတြဟာ ဒီ ေရာဂါ လကၡဏာစု ရဲ႔ လကၡဏာ ေတြပါပဲ။ တစ္ခ်ိဳ႔ ကလည္း လုပ္ရင္း လုပ္ရင္း အက်င္႔ပါ သြားတာ လို႔ ဆိုပါတယ္။ ကုသရင္ ေပ်ာက္ကင္း နိဳင္ပါတယ္။
Oppositional Defiant Disorder
ADHD ေ၀ဒနာရွင္ ကေလးေတြရဲ႔ ၃ ပံုတစ္ပံု ကေန တစ္၀က္ခန္႔မွာ တြဲျပီး ေတြ႔ရ တတ္ပါတယ္။ ေခါင္းမာျပီး ေျပာစကား နား မေထာင္ တတ္ပါဘူး။ ေယာကၤ်ားေလးေတြ မွာ ပိုေတြ႔ရ တတ္ပါသတဲ႔။
Conduct Disorder
ဒါကေတာ႔ ပိုျပီး ဆိုး၀ါးတဲ႔ လူမူေရး ျပႆနာ ေတြကို ျဖစ္ေစ တတ္ပါတယ္။ ၄၀% ေသာ ADHD ကေလး ေတြဟာ ဒီျပႆနာ နဲ႔ တြဲ ေနတတ္ ပါတယ္။ Conduct Disorder နဲ႔ တြဲ လာရင္ ေတာ႔ ဒီ ကေလးေလး ေတြဟာ လိမ္ေျပာ တတ္ လာမယ္၊ သူမ်ား ပစၥည္း ခိုးတတ္ လာမယ္၊ သူမ်ားကို အနိဳင္က်င္႔ တတ္လာမယ္။ လူမူေရး ျပႆနာ ေတြက မေသးလွပါဘူး။
Anxiety and Depression
တခ်ိဳ႔ ADHD ေ၀ဒနာရွင္ ေလးေတြမွာေတာ႔ Anxiety and depression တြဲျပီး ေတြ႔ရ တတ္ပါတယ္။ ADHD ကို ကုသ လိုက္ရင္ Anxiety and depression လကၡဏာ ေတြလည္း သက္သာ ေပ်ာက္ကင္း သြားတယ္လို႔ ဆိုပါတယ္။
Bipolar Disorder
ADHD ေ၀ဒနာရွင္ ကေလးေတြမွာ Bipolar Disorder ကို တြဲျပီး ေတြ႔ရ တတ္ေပမယ္႔ ရာခို္င္ႏွုန္း ဘယ္ေလာက္မွာ Bipolar disorder ျဖစ္တတ္တယ္ ဆိုတာ တိက်တဲ႔ သုေတသန စာတမ္းေတာ႔ မရွိေသး ပါဘူး။ Bipolar Disorder အေၾကာင္းကို ေဒါက္တာႏုသြဲ႕ ရဲ႔ ဘေလာ႔မွာ အက်ယ္တ၀င္႔ ရွင္းလင္း ထားပါတယ္။
ကုသပံု ကုသနည္းမ်ား အေၾကာင္း ကိုေတာ႔ အပိုင္း ၃ အေနနဲ႔ တင္ျပပါ႔မယ္။
က်န္းမာ ရြႊင္လန္း ၾကပါေစ။
Subscribe to:
Posts (Atom)
Posts
